云南省永勝縣瘧疾媒介監測分析

朱紅乾,張立新,楊守本,金德良,馮玉蘭

(1.云南省麗江市永勝縣人民醫院，云南 永勝 674200；2.云南省麗江市永勝縣疾病預防控制中心，云南 永勝 674200）

瘧疾是全球廣泛關注的重要公共衛生問題，也是危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會經濟發展的重要蟲媒傳染病。永勝縣曾經是瘧疾高發縣，歷史上發病率最高達18660.55/10萬，嚴重危害著人民群眾的身體健康，制約著該縣經濟的發展。在各級政府的重視和領導下，永勝縣的瘧疾防治工作取得顯著成效，瘧疾的流行得到了有效控制，至2009年，發病率已降至3.48/10萬。但由于瘧疾的流行因素復雜，具有傳播快、易反復的特點，加上近年來與周邊地區經濟交往頻繁，流動人口增加，以及周邊一些地區瘧疾疫情對該縣的影響，永勝縣輸入性惡性瘧逐漸增多（1998年首次檢出境外傳入惡性瘧6例），在高瘧區打工回鄉者，回鄉后時有病例發生。為了進一步加強瘧疾預防控制工作，現將永勝縣瘧疾媒介監測情況分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 監測內容

按照《2006～2015年全國瘧疾防治規劃》、《云南省瘧疾防治項目按蚊密度監測實施方案》的技術要求，結合《瘧疾防治手冊》、《瘧疾媒介鑒定檢索書》、《瘧疾的檢驗技術》、國標或部門標準開展瘧疾媒介監測與分析。確定4個媒介監測點，于2010年5月～10月，每月在各個監測點開展瘧疾媒介監測1次。 對4個監測點人群開展血涂片檢查。 對疑似瘧疾病人開展流行病學調查。

1.2 監測點及監測方法

1.2.1 瘧疾媒介監測點的確定

查閱近10年疫情資料，綜合10年來永勝縣瘧疾發病情況，結合歷史流行地區，按東、南、西、北方位確定仁和鎮、程海鎮、順州鄉、三川鎮4個鄉鎮。對確定的鄉鎮，按照監測點要求（居民相對集中，有按蚊孳生地，按蚊密度適中），選定仁和鎮高寨行政村、程海鎮河口行政村、順州鄉板橋行政村、三川鎮睦科行政村作為監測點。

1.2.2 監測方法

（1）按照“捕蚊燈誘捕法”，每次于19：00時～次晨7：00時，將捕獲的人房按蚊、畜房按蚊、經蚊種鑒定后，分種計算密度（只/夜），并歸類分種做成一定數量的標本保存。（2）對監測點人群開展血涂片檢查及相關的流行病學調查。同時調查當地植被、海撥、河道、溝渠、氣候、雨量等自然環境和當地人口數、人口年齡結構、人口流動情況、瘧疾發病等社會情況，掌握當地瘧疾發病水平，供分析結果時參考。

1.2.3 檢測技術

蚊種的鑒定以《瘧疾媒介鑒定檢索書》為準；血涂片的制作、染色、鏡檢，嚴格按《中華人民共和國衛生行業標準（WS259—2006）》的“瘧疾診斷標準”進行病原學檢查。

2 監測結果

2.1 媒介監測

2.1.1 捕蚊情況

采用“捕蚊燈誘捕法”，對三川鎮睦科村、順州鄉板橋村、程海鎮河口村、仁和鎮高寨村進行每月1次的監測，共捕獲按蚊5775只，具體見表1。

表1 2010年5月～10月監測點按蚊捕獲情況（單位：只）

4個監測點均為金沙江流域河谷地區，獨特的地理氣候特征為媒介按蚊的孳生提供了條件。監測數據表明：自5月開始，即有大量的媒介按蚊生長繁殖，6月～7月達到高峰期，9月以后逐漸消退，見圖1。

圖1 2010年5月～10月監測點人房及畜房暗蚊捕獲情況

2.1.2 按蚊密度

4個監測點，人房按蚊密度平均為47.08只/夜,時間以7月份為最高,為86.50只/夜,地區以仁和鎮高寨最高,為70.67只/夜；畜房按蚊密度平均為193.54只/夜，時間以6月份最高，為1859.00只/夜，地區以仁和鎮高寨行政村為最高，為333.33只/夜；畜房按蚊密度明顯高于人房按蚊密度（P＜0.01），見表2。

表2 2010年5月～10月監測點人房、畜房按蚊密度調查結果（只/ 夜）

2.1.3 按蚊分類

通過對4個監測點捕獲按蚊進行鑒定，傳播瘧疾的媒介以中華按蚊為主（237.29只/夜），其次是微小按蚊（3.08只/夜），再次是庫型按蚊（0.25只/夜）；各地均有中華按蚊分布，微小按蚊集中分布于順州鄉板橋村，庫型按蚊主要分布于順州鄉板橋村、三川鎮睦科村。

2.2 人群血涂片檢查

對三川鎮睦科行政村、順州鄉板橋行政村、程海鎮河口行政村、仁和鎮高寨行政的健康人群進行血涂片檢查，共采集血涂片3522份，通過染色、鏡檢，均未查到瘧原蟲。 對前來縣人民醫院就診的發熱病人采集血涂片300份，通過染色、鏡檢，均未查到瘧原蟲。

2.3 流行病學調查

通過開展線索調查，流行病學調查緬甸等瘧區務工回鄉人員34人，共查到 8 例感染瘧原蟲，均為間日瘧，為外地感染病例。結合傳染病網絡直報報告瘧疾病例，2010年1月～10月，永勝縣共發生瘧疾18例，瘧疾發病率為 4.48/10萬，流行病學調查病例占總發病數的44.44%；其中間日瘧11例，占發病數的61.11%，惡性瘧2例，占發病數的11.11%，未分型瘧疾5例，占發病數的27.78%；所有病例均為外地感染病例，以18歲以上的青壯年男性為主。

3 討論

云南省是瘧疾高發地區, 全省各地均有流行,其特殊的地理環境和復雜的氣候條件, 使傳瘧媒介也復雜多樣[1]。復雜的瘧區分布與眾多的按蚊種類, 是云南瘧疾流行的特點。受自然環境和人為因素的影響, 老的傳瘧按蚊某些生態習性的改變及新的傳瘧媒介的產生,已成為當今瘧疾研究的主要內容。因此在瘧疾流行地區進行蚊媒監測非常重要, 它能隨時掌握主要傳瘧媒介的分布及季節消長, 為瘧疾防治及制定有效的蚊媒防治方案提供科學依據[2～5]。

永勝縣瘧疾媒介監測結果顯示：該縣瘧疾傳播媒介客觀存在，傳播媒介昆蟲以中華按蚊為主（占傳播媒介的99.38%），其次是微小按蚊（占傳播媒介的0.55%），再次是庫型按蚊（占傳播媒介的0.07%）；該縣的瘧疾媒介的活躍期自5月開始，6月～7月達到高峰，9月開始減退，10月份消失,調查結果與王丕玉等人對云南省18個縣2002 年蚊媒監測分析結果基本一致[2]。

永勝縣瘧疾媒介的分布以金沙江流域河谷地區為主，并與海拔、溫度、濕度等自然環境及人們的生活習慣有關。監測表明：仁和鎮高寨村按蚊密度最高，人房密度為70.67只/夜，畜房密度為333.33只/只，畜房按蚊密度明顯高于人房按蚊密度（P＜0.01）。清除按蚊幼蟲孳生場所及廣泛使用殺蟲藥物，對阻斷傳播途徑具有重要意義。

永勝縣瘧疾媒介監測結果表明：永勝縣大部份地區均有中華按蚊分布，順州鄉板橋村有微小按蚊分布，順州鄉板橋村、三川鎮睦科村有庫型按蚊分布。在具備傳染源的條件下，存在輸入性瘧疾傳播的風險。高危地區廣泛開展防瘧知識宣傳、加強個人防護，對防止本地感染有重要作用[6]。

通過對健康人群及發熱病人血涂片檢查，均未查到瘧原蟲，表明永勝縣目前尚未發生本地感染瘧疾病人。但通過流行病學調查病例及傳染病疫情網絡直報病例分析：永勝縣瘧疾發病以外地感染病例為主，均為輸入性瘧疾，以到瘧區開展勞務活動的青壯年男性為主；瘧疾發病率為4.48/10萬，其中間日瘧占發病總數的61.11%，惡性瘧占發病總數的11.11%，未分型瘧疾占發病總數的27.78%。強化對輸入性病例的管理，消滅傳染源，是最根本的控制措施。通過開展流行病學調查，主動搜索到8例間日瘧病人，占瘧疾發病總數的44.44%。隨著人員流動及流動人口增加，有很大一部份瘧疾病人未及時到正規醫院診斷、治療，由于未能及時發現、規范治療，這部份人回鄉后，有可能帶入新的傳染源，在傳播媒介客觀存在的條件下，可能誘發二代病例的暴發流行。加強對瘧區務工人員的監測，健全疫情報告，規范治療，根治輸入性病例及帶瘧原蟲者，控制潛在傳染源，對防止產生二代病例是一項關鍵的環節。

[1] 董學書.云南省的傳瘧媒介及其有關的生態習性[J].中國寄生蟲病防治雜志,2000,(13)：144.

[2] 王丕玉,周紅寧,顧云安,等.云南省18個縣2002年蚊媒監測分析[J].中國媒介生物學及控制雜志,2005,16(1)：32-33.

[3] 齊小秋,郝 陽,楊維中,等.瘧疾防治手冊[M].北京：人民衛生出版社,2007：47-207.

[4] 楊紹基,任 紅,劉 沛,等.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社,2005：262-265.

[5] 中國疾病的防治與研究編委.中國疾病的防治與研究[M].北京：人民衛生出版社,1988：17-23.

[6] 蔡立春.慈溪市輸入性瘧疾現狀[J].浙江預防醫學,2011,23(5)：40-41.