舒血寧注射液聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死療效觀察

張連志

隨著人口老齡化程度的加劇，急性腦梗死已成為臨床常見病、多發(fā)病，其病死率極高。近年來發(fā)病年齡也趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人們的健康，同時也極大地增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)。銀杏葉有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛功能，用于肺虛咳喘、冠心病、心絞痛、高血脂等。臨床試驗表明，銀杏葉提取物舒血寧對心腦血管及外周血液循環(huán)障礙性疾病的療效頗為滿意［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月－2011年4月住院治療的急性腦梗死（ACI）患者118例，將患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組。治療組40例，男23例，女17例，年齡43歲～83歲（65.0歲±7.5歲）；對照1組40例，男27例，女13例，年齡42歲～81歲（67歲±5.3歲）；對照2組38例，男22例，女16例，年齡45歲～83歲（64.0歲±6.5歲）。入選病例均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實為急性腦梗死，治療前未做溶栓、抗凝等治療。排除有出血傾向或凝血功能異常及其他出血性疾病，消化性潰瘍，血小板減少癥，嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全等。所有患者均為首次發(fā)病。3組性別、年齡、病情及梗死部位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例均給予急性腦梗死的常規(guī)治療。治療組予舒血寧注射液20mL，1次／日，靜脈輸注；鹽酸法舒地爾（商品名：瑞斯欣，成都苑東藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，30mg／支）60mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次。對照1組予鹽酸法舒地爾60mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次；對照2組在對照1組治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥生產(chǎn)）200mg靜脈輸注。3組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效評價，常規(guī)檢測血液流變學(xué)及血液生化、凝血常規(guī)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～89%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加不足18%；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡。

1.5 不良反應(yīng) 用藥期間注意觀察患者有無出血傾向，有無過敏反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能評分比較 3組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組在治療2周時明顯改善（P＜0.0 5），在第4周和3個月時明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s） 分

2.2 臨床療效比較 治療組：基本痊愈11例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步10例，無變化2例，惡化1例，總有效率92.5%。對照1組：基本痊愈8例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步10例，無變化5例，惡化2例，總有效率82.5%。對照2組：基本痊愈9例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步10例，無變化4例，惡化1例，總有效率86.8%。治療組總有效率均明顯高于兩對照組 （P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 3組均無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。偶爾出現(xiàn)胃腸道不適感、惡心等，未予特殊處理，未見其他不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)生是由于腦部供血血管突然受阻后造成腦組織缺血缺氧性損傷所引起的神經(jīng)功能缺損，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的言語障礙、口眼歪斜、感覺障礙或肢體活動障礙等，其血流動力學(xué)改變是致病的損害和神經(jīng)功能的影響也是不容忽視的。

舒血寧注射液是銀杏提取物，主要含有銀杏黃酮（GF）、銀杏內(nèi)脂和白果內(nèi)脂等有效成分。有報道，銀杏提取物具有明顯的抗氧化作用，是一種廣譜的自由基清除劑。它含有的多種黃酮，如山奈酚和皮質(zhì)素，還原性羥基功能團，可直接發(fā)揮抗氧化作用，直接捕捉和清除超氧自由基［3］。實驗和臨床研究表明，銀杏葉提取物含有的一些主要活性成分，如黃酮苷類和萜內(nèi)脂類，具有明顯的抗氧化活性和抑制血小板聚集作用［4］，對血流動力學(xué)的改善具有積極作用。

鹽酸法舒地爾可通過解除腦血管痙攣，改善腦缺血引起的病理生理發(fā)展，增加微循環(huán)血流量，通過增加微血管振幅、鈣拮抗作用，降低血栓素與前列環(huán)素的比值，抑制血管痙攣，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)，抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基等作用［5］。

本研究提示，舒血寧與鹽酸法舒地爾聯(lián)合應(yīng)用后患者神經(jīng)功能缺損評分明顯改善，表明舒血寧與鹽酸法舒地爾聯(lián)用對急性腦梗死有明顯療效，并能有效防止復(fù)發(fā)。急性腦梗死的病理生理是一個多因素參與的過程，因此在治療上去阻斷腦缺血病理過程的多個環(huán)節(jié)是很重要的。而兩者合用可有效阻斷多個病理環(huán)節(jié)作用，這正是其治療急性腦梗死的獨特優(yōu)點。兩者合用具有調(diào)節(jié)腦的能量代謝，增加缺血區(qū)血流量，降低纖維蛋白原，抑制血栓形成，縮小梗死面積，減輕腦水腫，從而改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀，可明顯提高治療效果，且不良反應(yīng)輕微，未見明顯的副反應(yīng)。

［1］ 張亞中，周亞球，王娟，等.HPLC－ELSD法測定銀杏葉軟膠囊中萜類內(nèi)脂的含量［J］.中成藥，2005，27（1）：22.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－383.

［3］ 吳慧敏，張瑞紅，李利強.銀杏提取物對冠心病患者脂質(zhì)過氧化物作用的研究［J］.中國微循環(huán)，2004，8（1）：34.

［4］ Zbinden S，Scilcr CH.Phytotherapy in cardiovascular medicine［J］.Ther Umsch，2002，59（6）：301－306.

［5］ Sawada M，Hashimoto N，Tsukahara T，etal.Efectiveness of intraarterially infused papaverine solutions of vious concentrations for the treatment of cerebral vasospasm［J］.Acta Neurochir（Wien），1997，139：706－711.