丹紅注射液聯合環磷腺苷葡胺治療急性腦梗死43例臨床分析

郭 寧，葉春林，張貴生

急性腦梗死為中老年人常見病、多發病，其致殘率和致死率 較高，給社會及家庭造成沉重的負擔，已成為嚴重的醫學和社會問題，臨床上除了采取積極的溶栓治療外，目前尚無滿意的治療措施。2009年6月—2011年8月我科在常規治療的基礎上，采用丹紅注射液及環磷腺苷葡胺聯合治療急性腦梗死，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選86例急性腦梗死患者，年齡（52～83）歲，中位年齡67歲，發病在24h～48h以內，經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實，且排除出血性腦血管病，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全及惡性腫瘤，無藥物治療禁忌證，其診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］的診斷標準。隨機分為對照組和觀察組，各43例，兩組患者年齡、性別、病程等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療：脫水，控制血壓和血糖，應用胞二磷膽堿注射液、抗血小板聚集及對癥支持等；觀察組在對照組治療的基礎上，加用丹紅注射液30mL溶入5%葡萄糖液250mL靜脈輸注，每日1次，環磷腺苷葡胺120mg加入5%葡萄糖液100mL靜脈輸注，每日1次。兩組均連續治療15d。

1.3 療效判斷標準 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準》［2］，基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步：功能缺失評分減少18%～45%；無變化：功能缺失減少或增加18%；惡化：缺失評分增加＞18%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.2 不良反應 觀察組治療前后血、尿、糞常規及肝、腎功能均無異常變化，未見明顯不良反應。

3 討 論

急性腦梗死發病機制復雜，其中血管壁病變、血液成分和血流動力學改變均是引起急性腦梗死的主要原因。目前公認的溶栓療法是最有效的方法，往往要求應在6h內完成，且由于各種禁忌證及溶栓時間的限制，使其真正得到溶栓治療的比例降低。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花，丹參是我國傳統的中成藥之一，其有效成分丹酚酸對腦細胞有明顯的保護作用，抑制血栓素A2（TXA2）合成，但又不影響前列環素（PGI2）合成酶增強體內的抗氧化能力，降低缺血性腦組織中一氧化氮（NO）含量和誘導型一氧化氮合酶（iNOS）的活性［3］。紅花主要成分是紅花黃色素，能擴張微血管，增加局部血流，改善微循環，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度、促進血栓溶解，對二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明顯的抑制作用［4］。

臨床研究表明［5］，急性腦梗死時由于腦組織缺血缺氧，腦組織環磷酸腺苷（cAMP）代謝紊亂，也參與了腦損傷的病理生理變化，缺氧時腦組織短暫的缺氧即可引起三磷酸腺苷（ATP）的急劇減少，由于嚴重缺氧也可損害腺苷酸環化酶系統，可使腺苷環化酶活性降低，其共同作用可引起細胞內cAMP水平下降。cAMP作為第二信使參與神經的調節，使腦血管擴張，改善缺血區的供血，調節腦血管舒縮功能，促進神經元存活與抗凋亡作用［6］。環磷腺苷葡胺是新合成的cAMP衍生物，屬于調節細胞功能的第二信使藥物，通過葡甲胺與cAMP的脂溶性，可使其更易透過細胞膜，直接激活各種蛋白激酶，對各種蛋白質功能和酶反應進行調節，進而改善腦組織代謝，促進大腦功能的恢復。

綜上所述，在活血化瘀的基礎上，同時增加改善腦能量的藥物治療，二者結合應用，可使急性腦梗死患者臨床癥狀顯著改善，有效率明顯提高。本研究用紅花注射液與環磷腺苷葡胺合用，取得了較好的效果，觀察組總有效率明顯優于對照組，且副反應少，因本研究觀察病例較少，其遠期療效還有待進一步觀察。

［1］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中國神經科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］ 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］ 蘆桂萍.丹紅注射液治療冠心病療效分析［J］.中國誤診學雜志，2010，12（10）：2832－2833.

［4］ 雷宏斌.丹紅注射液治療急性腦梗死50例療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：607.

［5］ Pourcyrous M，Bada HS，Yang WJ，etal.Prognostic significance of cerebrospinal fluid cyclic adenosine monophosphate in neonatal as－phyxia［J］.J Pediatr，1999，134（1）：90－96.

［6］ Sasaki T，Kitagawa K，Omura－Matsuoka E，etal.The phosphodies terase inhibitor rolipram promotes survival of newbom hippocanpal neuron after ischemia［J］.Stroke，2007，38（5）：1597－1605.