奧美拉唑聯合康復新液治療顱腦損傷并應激性潰瘍的療效觀察

馮建宏，劉文操，逯林欣

顱腦損傷后并發的應激性潰瘍是一種繼發于顱腦損傷后急性胃十二指腸黏膜病變，又稱Cushing潰瘍，其發生率高達9 1.0%，出血率16.0%～47.0%，出血后死亡率達30.0%～50.0%［1］。腦外傷后并發應激性潰瘍的預防和治療越來越受到臨床醫生的重視，本文就急性重度顱腦損傷并發應激性潰瘍的早期聯合干預治療的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 91例顱腦外傷患者，按照入院先后隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，男性26例，女性19例，年齡17歲～65歲，中位年齡38歲；對照組46例，男性28例，女性18例，年齡16歲～67歲，中位年齡42歲。病例組成：腦內血腫并挫裂傷23例，硬膜下血腫并挫裂傷17例，彌漫性腦腫脹11例，彌漫性軸索損傷15例，原發性腦干損傷9例，硬膜外血腫16例。兩組患者在性別、年齡、病種以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入組標準 有明確的頭部外傷史；昏迷時間大于6h；有顱腦CT或MRI的客觀診斷依據；排除腦血管意外、腫瘤等疾病；無消化性潰瘍既往史。

1.3 治療方法 所有患者均給予積極處理原發病：及時處理顱腦外傷，開顱手術、脫水、激素、冬眠低溫治療等常規治療。早期留置胃管，以便觀察病情、局部病灶治療及營養支持。觀察組在以上處理基礎上，予以預防性應用奧美拉唑（洛賽克）40mg，每日1次靜脈輸注；康復新液10mL，胃管注入，每日3次。對照組單純應用奧美拉唑，用法用量同觀察組。所有患者一旦明確上消化道出血診斷后立即加用止血、止吐、抗感染、加大抑酸力度，必要時輸血等治療。

1.4 應激性潰瘍出血的判定標準［2］①胃管引流出血液或咖啡樣液體，胃液隱血試驗陽性；②柏油樣便，大便隱血試驗陽性。一項成立者則診斷為上消化道出血。

1.5 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者應激性潰瘍的發生率比較（見表1） 觀察組應激性潰瘍的發生率為15.56%，對照組為43.48%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后GCS評分結果比較（見表2）

表1 兩組患者應激性潰瘍的發生率比較結果

表2 治療前后GCS評分結果比較（x±s）

3 討論

Cushing潰瘍是由于急性腦血管病變等強烈的應激因素，直接或間接影響下丘腦、腦干和邊緣系統，通過神經內分泌和消化系統的相互作用，引起胃黏膜缺血及高胃酸分泌等導致胃黏膜保護與損傷因素失衡，形成應激性潰瘍［3］。胃黏膜的缺血引起黏膜上皮細胞的能量代謝障礙，使得黏膜上皮細胞腫脹后離子交換功能障礙，HCO3－和黏液分泌減少。同時由于黏膜上皮細胞再生、修復的速率降低，黏膜抗損傷能力也隨之降低。同時黏膜的血流減少導致轉運功能降低，使得黏膜對H＋的轉運減少，導致H＋在黏膜內積聚，黏膜酸化。相關病理改變使得上皮細胞脫落增加和／或更新減少，胃黏膜的屏障功能減弱也促使了應激性潰瘍的發生［4］。

因此，腦外傷后應激性潰瘍的發生主要歸結為胃酸的侵襲因素增強和胃黏膜的防御能力下降。對此，預防和治療方面應兼顧抑酸和加強胃黏膜的保護。本文以此為理論依據，對所有患者均給予洛賽克抑酸治療，同時觀察組給予加用康復新液以加強黏膜保護力度，并可迅速修復潰瘍創面，兼具抗炎、消除炎性水腫等作用［5］。

洛賽克是一種新型質子泵抑制劑 它作用于胃酸分泌的最終步驟，對胃酸分泌進行了有效抑制，保持止血所需要的pH值達到最佳的止血環境。洛賽克為H＋－K＋－ATP酶抑制劑，它能阻斷胃酸分泌的最后一環節，迅速有效地抑制胃酸分泌，從而降低胃內pH值，使胃內pH迅速＞6并維持此水平，還可增加胃黏膜血流量，而常規西咪替丁只能使胃pH值保持在4.0水平［2，3］，若pH ＞6，體液和血小板的凝血功能得以正常發揮，則可在出血部位很快產生血凝塊，阻止出血的繼續發生，故對潰瘍病大出血患者，仍需予洛賽克強力的抑酸治療。

康復新液為從美洲大蠊干燥蟲體中提取并精制而成的純中藥制劑，有效成分為黏糖氨酸 多元醇類和肽類等，具有抑酸、抗炎、改善胃腸黏膜創面微循環、顯著消除炎癥水腫、加速機體病損組織修復再生、增強機體免疫功能的作用。同時康復新液內含多元醇及肽類等活性物質，可通過提高T淋巴細胞數量和活性，調節免疫功能［7，8］，從而改善機體的免疫狀態，加快組織修復，保證潰瘍愈合。

本文結果顯示：觀察組應激性潰瘍的發生率為15.56%，明顯低于對照組（43.48%），提示抑酸劑聯合胃黏膜保護劑預防重度顱腦外傷并發應激性潰瘍療效顯著。對于腦外傷后應激性潰瘍，康復新液聯合洛賽克能有效地促進消化性潰瘍的愈合，可明顯改善患者臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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