中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎衰竭療效觀察

張?jiān)鼋?/p>

我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療糖尿病腎衰竭130例，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及1992年全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)擬定的“慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期”標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)辨證參照第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有病例均為血肌酐（Scr）133μmol／L～442μmol／L；內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜80mL／min的糖尿病慢性腎衰竭患者，并排除具有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者。本組130例均為本院住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，男37例，女31例；年齡43歲～72歲（60.5歲±6.6歲）；病程8年～13年（9.35年±3.23年）。對(duì)照組62例，男35例，女27例；年齡42歲～71歲（59.4歲±6.5歲）；病程7年～12年（8.76年±3.42年）。兩組性別、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相同的糖尿病教育，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每天0.6g／kg～0.8g／kg）。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等控制血壓，他汀類(lèi)調(diào)脂及抗凝等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中藥湯劑：黃芪30g，山藥30g，菟絲子12g，水蛭10g，丹參20g，澤蘭10g，益母草30g，柴胡10g，郁金15g，萆薢10 g，六月雪30g，玉米須30g，白花蛇舌草15g，黃芩10g，黃連9 g，大黃（后下，以軟便為度來(lái)調(diào)整用量）。隨癥加減。每日1劑，水煎取汁分服。兩組均治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥30%，Ccr增加≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥20%，Ccr增加≥20%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

糖尿病腎衰竭是糖尿病最常見(jiàn)而難治的微血管并發(fā)癥，是糖尿病腎臟病變發(fā)展的終末階段。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭是最有效的方法，是一種新的治療理念。糖尿病腎衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”兼“水腫”、“癃閉”、“嘔吐”、“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”等范疇，病程長(zhǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、寒熱交結(jié)之證。病位主要在脾腎，涉及心、肝、肺、胃。病機(jī)多為消渴病日久，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)虧虛而發(fā)病。本虛以氣陰消耗，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛為主；標(biāo)實(shí)見(jiàn)于濕熱濁毒瘀內(nèi)停，阻滯腎之絡(luò)脈。由于病機(jī)的復(fù)雜性，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣化，纏綿難愈?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。因此益氣補(bǔ)腎，清熱利濕，解毒活血，通腑瀉濁為治療本病的首要方法。本文中藥方中重用黃芪補(bǔ)元?dú)猓恢赜蒙剿幗∑⒆棠I攝精；菟絲子補(bǔ)腎固精；六月雪、白花蛇舌草、黃芩、黃連、大黃、萆薢、玉米須清熱解毒、通腑瀉濁；水蛭、益母草、丹參、澤蘭化瘀利水。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病大多數(shù)患者都有肝氣郁滯的表現(xiàn)，繼而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，三焦氣化失司，水濕滯留，而加重病情。故在辨證基礎(chǔ)上加用柴胡、郁金等舒肝藥，調(diào)暢氣機(jī)，臨床效果明顯提高?！侗静菡x》記載大黃“直達(dá)下焦，深入血分，無(wú)堅(jiān)不摧，蕩滌積垢”，使瘀血濕毒從下而去，有利于腎功能的改善。水蛭味咸氣腐專(zhuān)入血分，與瘀血?dú)馕断嘟?，有同氣相求之妙，具有破瘀血而不傷正的?dú)特活血逐瘀［5］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有黃芪皂苷、黃酮素、多糖類(lèi)等多種有效成分，能增加腎血流量，起到腎臟的保護(hù)作用，并有效減少糖尿病腎病蛋白尿［6］；大黃能促進(jìn)體內(nèi)毒素排泄，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，減輕高黏、高凝、高濾過(guò)狀態(tài)，穩(wěn)定機(jī)體免疫功能；水蛭、丹參等活血化瘀藥物能降低血液黏度，增加腎小球血流量；六月雪能夠有效地降低血尿素氮、肌酐水平；山藥能促進(jìn)腎臟再生修復(fù)［7］。全方諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治，寒熱并用，切中病機(jī)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在有效降低血壓同時(shí)，能緩解腎小球內(nèi)高跨膜壓和高濾過(guò)狀態(tài)，減少蛋白尿，延緩腎損害進(jìn)展。本文觀察結(jié)果表明，在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療糖尿病腎衰竭，總有效率明顯優(yōu)于單用西藥治療，故中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的一種理想方法，而中藥治療時(shí)則應(yīng)辨證施治，隨證加減，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］ 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：314－324.

［2］ 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131－132.

［3］ 何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992：369.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：481.

［5］ 趙怡蕊，宋躍飛，王琴，等.疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，11（5）：669－670.

［6］ 許哲，王峰.黃芪輔助治療糖尿病腎病蛋白尿［J］.山東醫(yī)藥，2006，29（5）：213－214.

［7］ 張亞，周云，洪志華，等.山藥對(duì)大鼠腎缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.江蘇醫(yī)藥，2008，34（8）：809－811.