金水寶、氨溴索、茶堿聯合治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

張志華，林 濤，劉學軍

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防、可以治療的常見肺部疾病，它以持續存在的氣流受限為特征。多數患者忽視穩定期治療，導致急性加重反復出現，嚴重影響疾病預后和生活質量［1］。因此，加強穩定期治療至關重要。近年來，我科應用金水寶、氨溴索、茶堿聯合治療COPD穩定期患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月—2011年2月收住我科的COPD患者60例，符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》的診斷標準［2］。隨機分成治療組和對照組，各30例。治療組男22例，女8例，年齡53歲～76歲，平均68歲；對照組男20例，女10例，年齡55歲～78歲，平均67歲。兩組患者在性別、年齡、病史、肺功能分級等方面比較無統計學意義。所有研究對象都獲知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療組予金水寶膠囊3粒，3次／日；氨溴索片30 mg，3次／日；茶堿緩釋片0.2g，2次／日。對照組僅給予茶堿緩釋片0.2g，2次／日。治療1年后，比較兩組患者第1s用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、第1s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1／FVC）、6min步行試驗（6MWT）、1年內急性加重次數等。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標及6MWT比較（見表1）

表1 兩組肺功能指標及6MWT比較（x±s）

2.2 兩組1年內急性加重次數比較 治療組1年內急性加重次數為11次，明顯低于對照組的23次（P＜0.05）。

2.3 不良反應 治療組2例在服藥3d～5d時出現輕度惡心，未停藥，后癥狀逐漸消失，無其他不良反應出現，復查肝、腎功能均正常。

3 討 論

COPD因反復急性發作，可導致病情進展，肺功能進一步下降。因此，治療上不僅強調危重癥的搶救，更要注意穩定期的治療，預防急性加重，延緩肺功能下降，提高生活質量，降低病死率。COPD穩定期治療應是臨床治療的重點。

氨溴索能調節呼吸道漿液、黏液分泌，降低痰液黏度，增加纖毛運動，利于痰液排出；保護肺泡Ⅱ型上皮細胞結構完整性，促進肺表面活性物質分泌，防止肺泡萎陷；抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯，減少嗜堿性粒細胞釋放炎性因子，保護肺功能［3］。Pozzi［4］研究表明氨溴索能降低氣道高反應性，減少支氣管痙攣發作。多項研究表明氨溴索可以減少COPD患者急性發作次數及住院時間，并能降低治療費用［5－7］。氨溴索有明顯的抗氧化作用，與茶堿、β－受體激動劑等支氣管擴張劑合用有協同作用。

金水寶化學成分與天然蟲草相似，具有補腎保肺、秘精益氣之功效。可防止炎性細胞因子的釋放，降低氣道高反應性，擴張支氣管，改善通氣功能；抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血管腔內阻塞，防止肺血栓形成；金水寶所含必需氨基酸及微量元素可增強機體免疫力，減少呼吸道感染，避免急性發作［8］。

氨溴索、金水寶與茶堿聯合治療穩定期COPD患者，具有協同作用。本研究結果顯示，觀察1年后，治療組在肺功能、6MWT有明顯改善，急性加重次數明顯減少，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且不良反應少，患者能很好耐受，值得臨床推廣應用。

［1］ 何權瀛，崗新，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質量和經濟負擔的影響［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（4）：253－257.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［3］ 陳曉萍，陳春生，方琪.氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］.中國基層醫藥，2006，13（5）：831.

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［5］ Grassi V，Daniotti S，Zavattini G.Ambroxol retars in the prevention of exacerbations in chronic bronchitis：Controlled doubleblind study versus placebo－preliminary study［J］.Lotta Contro Tuberc Malat Polm Soc，1985，55：956－966.

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［7］ Malerba M，Ponticiello A，Radaeli A.Effect of twelve－months therapy with oral ambroxol in preventing exacerbations in patients with COPD：Double－blind，randomized，multicenter，placebocontrolled study（the AMETHIST Trial）［J］.Pulm Pharmacol T－her，2004，17：27－34.

［8］ 趙秀娟.金水寶治療慢性阻塞性肺疾病32例療效分析［J］.山東醫藥，2008，48（46）：65.