養心歸草湯聯合美托洛爾治療心房纖顫75例療效觀察

殷建明，羅陸一

心房纖顫是一種臨床最常見的心律失常，心房纖顫患者病死率比正常人高出2倍以上，隨著人口的老齡化，其發病率和患病率逐年升高［1］。近年來，在心房纖顫的治療中，中西醫結合治療正在發揮著非常積極的作用。養心歸草湯是廣東省著名中醫羅陸一教授治療心房纖顫的經驗方，在臨床應用中取得了良好的治療效果。我科2005年9月—2011年9月應用養心歸草湯及美托洛爾的治療心房纖顫住院患者228例，現將其臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年9月—2011年9月心房纖顫患者228例，男95例，女133例；年齡51歲～77歲（65.2 9歲±9.73歲）；病程3個月至25年。其中采用養心歸草湯治療組（A組）80例，美托洛爾治療組（B組）73例，養心歸草湯聯合美托洛爾治療組（C組）75例。3組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病因診斷 在228例中，特發性房顫15例（6.6%），器質性心臟病213例（93.4%）。在器質性心臟病中，冠心病78例（36.6%），風濕性心臟病25例（11.7%），高血壓性心臟病49例（23.0%），心肌病36例（16.9%），甲狀腺功能亢進性心臟病8例（3.8%），肺源性心臟病10例（4.7%），先天性心臟病7例（3.3%）。

1.3 方法 A組予養心歸草湯100mL，組方：炙甘草60g，黨參30g，白術30g，茯苓30g，桂枝30g，炒棗仁15g，當歸15g，熟地30g，阿膠30g，黃芪30g，龍眼肉15g，木香10g（后下），加米酒煎服。隨證加減：兼瘀血加川芎、田七；兼痰濁加制南星、法半夏；兼腎虛加仙茅、仙靈脾、菟絲子；肝郁加柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣；肺氣虛加蛤蚧、紅參、核桃；陽虛加制附子；陰陽兩虛加麥冬、生地；濕重加豆蔻、厚樸；便溏者阿膠減量至10g。用法：每日1劑，水煎服。B組予美托洛爾23.75mg～95mg，每日1次口服。C組予養心歸草湯（用法同A組）與美托洛爾（用法同B組）聯合治療。觀察3組患者出院前臨床癥狀、動態心電圖、心房纖顫發生情況及心室率的變化。

1.4 療效判定標準［2］參照衛生部心血管系統藥物臨床藥理基地制訂的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及中西醫結合學會制訂的療效標準判定效果。

1.4.1 臨床療效標準 顯效：心悸癥狀消失，其他癥狀完全改善或消失；有效：癥狀部分緩解，心悸或其他癥狀有所減輕；無效：癥狀無變化或加重。

1.4.2 心電圖改善標準 顯效：治療后動態心電圖提示心房纖顫消失，心電圖證實恢復竇性心律；有效：心房纖顫未轉復成竇性心律，心室率控制在70次／min～80次／min；無效：心房纖顫治療后無變化或加重。

1.5 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 3組患者臨床癥狀療效比較（見表1）

表1 3組患者臨床癥狀療效比較

2.2 3組患者動態心電圖改善情況比較（見表2）

2.3 3組患者心房纖顫發生情況比較（見表3）

表3 3組患者心房纖顫發生情況比較

2.4 3組患者心室率比較（見表4）

表4 3組患者心室率比較（x±s） 次／min

3 討 論

心房纖顫屬中醫“心悸”、“怔忡”范疇，多繼發于胸痹、心痹、肺脹等疾病。其病位在心，病性為本虛標實，以本虛為主。羅陸一教授認為心房纖顫多由氣血虧虛，心陽不振，心神失養；或痰瘀內阻，心脈痹阻不暢所致。擬養心歸草湯為基本經驗方，組成：炙甘草、黨參、白術、茯苓、桂枝、炒棗仁、當歸、熟地、阿膠3黃芪、龍眼肉、木香，加米酒煎服。具有養心安神，益氣補血，平穩心律的功效。主治因氣血虧虛所致室性早搏、房性早搏、心房纖顫等。方解：養心歸草湯以炙甘草湯及歸脾湯二方為基本方，合而化裁加減組成。炙甘草湯又名復脈湯，漢代張仲景首創。《傷寒論》曰：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。金·成無己《注解傷寒論》認為炙甘草湯氣血雙補，具有“益虛補血氣而復脈”的功效。歸脾湯補益心脾氣血。方中重用炙甘草補脾和胃，益氣復脈；黨參、黃芪、白術、茯苓補氣健脾以溫養后天之本；改生地為熟地，加用當歸、阿膠加強補血功效，取“血為氣之母”，“補母而令子實”之意。《得配本草》認為龍眼肉“益脾胃，葆心血，潤五臟，治怔忡”。桂枝溫通心陽，炒棗仁養心安神，木香行氣溫中。米酒活氣養血、滋陰補腎，助藥力，引藥直達病所。諸藥共奏養心安神，益氣補血之功，治療氣血虧虛所致室性早搏、房性早搏、心房纖顫頗有良效。

通過對228例心房纖顫患者的治療回顧分析發現，A組的療效與B組無明顯差異（P＞0.05）；C組療效明顯優于B組（P＜0.05）。初步認為養心歸草湯治療心房纖顫具有較好的療效。但因本研究為回顧性調查分析，結論的依據不足。今后尚需進行隨機雙盲病例對照研究，進一步闡明養心歸草湯治療心房纖顫的療效。

［1］ 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房纖顫現狀流行病學研究［J］.中華內科雜志，2004，43（7）：491.

［2］ 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）：405－413.