心康膠囊治療老年冠心病心絞痛療效觀察

張珊愛，伍 芳

老年冠心病已成為治療老年人健康威脅最大，對有限的衛生資源消耗最多的疾病之一。心康膠囊能夠補益心氣，改善心肌能量代謝，減少心肌耗氧，又可改善左心收縮功能、穩定心率。同時具有增加前列環素合成和抑制血小板聚集，減少脂質在血管內膜的沉積和損壞等作用。為了進一步驗證心康膠囊對老年冠心病心絞痛的療效，選擇98例老年冠心病患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例98例，男76例，女22例。年齡60歲～80歲，平均70.2歲。均為近3年門診及住院的老年冠心病心絞痛型患者，單純冠心病患者10例，高血壓病42例，腔隙性腦梗死（穩定期）8例，2型糖尿病8例，高脂血癥19例，其他疾病11例。觀察期間所有觀察對象停服硝酸酯類藥物。

1.2 入選標準 冠心病按世界衛生組織（WHO）的診斷標準，并參照1980年12月中華醫學會第一屆全國內科學術會議心血管專業組對冠心病診斷的補充意見［1］。中醫證型診斷標準參照《中醫臨床診療術語證候部分》及高等醫藥院校教材《中醫內科學》。選?、窦墶蚣墑诹π孕慕g痛和輕度自發性心絞痛的患者作為觀察對象。頻發早搏的診斷標準：早搏次數≥5次／min或≥30次／h。竇性心動過緩：心率＜50次／min。

1.3 排除標準 經檢查證實為心肌梗死者，或嚴重心律失常；重癥勞累性心絞痛或重度心衰（Ⅳ心絞痛）患者，含服硝酸甘油不能有效控制者；患有嚴重器質性疾病，肝腎功能不全者，凝血酶厡時間延長者；因各種原因未按規定服藥者

1.4 觀察指標 臨床癥狀，普通心電圖，24h心電圖，血脂、血黏度和血小板聚集指數等。

1.5 檢測方法 普通心電圖，采用美國惠普公司 M1770A型心電圖機；血液流變學檢查采用北京賽科希德公司生產的SA5600血黏度計。血脂測定采用邁瑞300全自動生化分析儀，深圳邁瑞公司生產。

1.6 藥物制備 心康膠囊藥物組成：黨參、紅花、瓜蔞、砂仁、毛冬青等。用法：每次3片，每日3次，療程8周。每月進行一次系統的臨床觀察，并進行階段小結。

1.7 療效評定標準 心絞痛分度、分級診斷標準（全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂）。各型心絞痛發作程度由重度到中度，由中度到輕度，由輕度到消失逐級變化為有效；由重度到輕度，由中度到消失為顯效。

1.8 統計學處理 采用SPSS10.0軟件，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 心康膠囊對老年心絞痛的臨床療效（見表1） 心康膠囊對穩定型心絞痛和初發型心絞痛具有良好的療效?；颊叻眯目的z囊3d～5d開始起效，服藥1個月后穩定型心絞痛的顯效率達35.1%，有效率達62.2%，總有效率達97.3%。

表1 心康膠囊對老年心絞痛的臨床療效 例（%）

2.2 心康膠囊對老年冠心病患者臨床癥狀的影響 單項臨床癥狀的評價標準，下降2級或癥狀消失者為顯效，下降1級者為有效，癥狀無改變或加重為無效。詳見表2。

表2 心康膠囊對老年冠心病患者臨床癥狀的影響 例（%）

2.3 心康膠囊對心電圖ST段改變的影響 在98例老年冠心病患者中，約半數有心電圖異常，其中28例靜息心電圖有ST段和T波異常，23例有早搏或傳導阻滯。經心康膠囊治療后，ST段低平和T波倒置均有改善，14例顯效，13例有效，總有效率96.4%。

2.4 心康膠囊對早搏的療效 入選病例中9例有頻發房性早搏、偶發房性早搏或者伴有偶發室性早搏。經過心康膠囊治療后8例早搏明顯減少或消失，有效率達88.9%。

2.5 心康膠囊對竇性心動過緩的療效 入選病例中有14例竇緩或者竇緩合并偶發早搏。服用心康膠囊1個月后，有12例患者心率恢復到60次／min以上，合并早搏基本消失，有效率85.7%。2.6 心康膠囊對老年冠心病患者血脂的影響 （見表3） 心康膠囊既能顯著降低總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL），又能明顯升高HDL。這正符合冠心病強化降脂治療的原則。

表3 心康膠囊對老年冠心病患者血脂的影響（x±s） mmol／L

2.7 心康膠囊對血小板及血黏度的影響 心康膠囊可明顯抑制冠心病患者血小板聚集率，其藥理作用于服藥1月后既有明顯效果。連續服藥3月與1月時比較無明顯差異。心康膠囊對血小板聚集尚有明顯解聚作用，以服藥3月后作用明顯。它還能明顯降低血漿黏度，全血高切、低切還原黏度。詳見表4。

表4 心康膠囊對血小板聚集和血黏度的影響（x±s）

3 討 論

祖國醫學依據臨床辨證，將冠心病分為心血瘀阻型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、痰阻心脈型、氣陰兩虛型。發病機制為陽微陰弦（正虛邪盛）。其本虛為五臟虛損，標實為臟腑虛損導致的病理產物，如痰濁、瘀血，痰瘀互結可進一步加重本病。故治療以補氣行血，理氣化痰為大法。

心康膠囊由黨參、紅花、毛冬青、砂仁、瓜蔞等組成。方中黨參為君，補肺脾腎之氣，氣足則血行有力，血運得暢；紅花、毛冬青為臣，活血散瘀、止痛，使瘀血散而絡脈通；砂仁為佐，化濕行氣，使宗氣得以舒展，心血得以暢行；瓜蔞為使，理氣化痰，使胸中氣機得暢，潛伏之邪濁得降，胸陽得復。諸藥合用，使虛損之氣得補，心肺之氣得充，氣行則血行，且具有祛瘀而不致血失統攝之優勢。

現代藥理研究證實，黨參等益氣藥可抑制血栓素A2（TXA2）的合成，增加血小板內環磷腺苷（cAMP）含量，降低血小板的聚集率。方中紅花為藏紅花，性味甘平，入心肝經，有活血化瘀、散瘀開結之功，《本草綱目》記載紅花“活血，主心氣憂郁，又治驚悸”?，F代藥理研究證明，紅花提取物可明顯增加冠脈流量，改善血液瘀滯狀態；紅花對血小板聚集有抑制和解聚作用［2］，紅花黃素、黃酮類化合物能增加冠脈血流量，提高心肌耐缺氧能力，降低TC和TG，升高高密度脂蛋白的作用［3］。

毛冬青甲素的臨床研究表明，它可降低血液黏度，改善微循環、抗凝、活血化瘀［4］。毛冬青甲素能顯著促進豚鼠心肌組織Ca2＋的內流，使房室傳導時間延長，心傳導系統的興奮性下降［5］，從而表現出治療心肌缺血、改善充血性心力衰竭、穩定心率的作用。本次研究發現，心康膠囊對老年冠心病悶窒感有效率75.00%。氣促1個月后減輕，堅持服藥3個月癥狀明顯改善。對心電圖ST段和T波異常總有效率96.4%。早搏有效率達88.9%。對竇性心動過緩有效率85.7%。本實驗還發現心康膠囊還有降低血液黏度、抑制血小板聚集及降脂作用［6］。

冠心病西醫的藥物治療原則是擴張冠狀動脈、降低血液黏度，使用藥物減慢心率，強化降脂等多種途徑綜合治療。心康膠囊是具有益氣活血、潤燥止痛、通經散腫、穩定心率、降低血脂等作用的純中藥制劑，研究未發現有任何毒副反應。正好替代多種西藥聯合服用。心康膠囊正是具有多功能、多位點、安全有效的老年冠心病的治療藥物。長期堅持小劑量服用，對其他心腦血管疾病患者也可起到延緩病情，減少并發癥的作用。

［1］ 李浩，高普.實用老年疾病診斷與治療［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：299－300.

［2］ 陳文梅，金鳴，吳偉，等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導的血小板活化作用的研究［J］.中國藥學雜志，2000，35（11）：741－744.

［3］ 裴廣忠，李承寬，王全讓.紅花注射液降血脂的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2000，15（15）：2.

［4］ 劉茂才.毛冬青甲素治療高血壓性腦出血的實驗研究［J］.廣州中山醫學院學報，1995，12（4）：42.

［5］ 熊友香，李旭，羅憲堂，等.毛冬青的代學成分藥理作用研究進展［J］.中藥材，2002，25（5）：372.

［6］ 伍芳，張珊愛，余濤.心康膠囊對老年冠心病患者血液流變學的影響［J］.山西醫藥雜志，2009，38：854－855.