急性心肌梗死患者血漿ANP、BNP水平與心功能的關(guān)系探討

鞠延玲

心力衰竭是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥之一，是以心肌缺血壞死致收縮功能明顯減退所引起的一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)心房利鈉肽（ANP）和腦利鈉肽（BNP）等神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平在心臟負(fù)荷過(guò)重或心臟擴(kuò)大時(shí)分泌增加，而且ANP和BNP可反映心臟的功能狀態(tài)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2011年4月在本院心內(nèi)科診斷為急性心肌梗死患者104例，男68例，女36例，年齡38歲～85歲。所有患者均為初發(fā)急性心肌梗死患者，發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)24h，所有患者診斷均符合ACC／AHA（1999）關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺血性胸痛病史，心電圖動(dòng)態(tài)演變，心肌壞死血清標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 ANP和BNP的檢測(cè) 患者均在清晨安靜狀態(tài)下平臥時(shí)抽取靜脈血3mL，置入乙二胺四乙酸抗凝試管，輕緩搖勻，30 min內(nèi)采用Biosite公司的BNPTRIAGE床邊快速定量檢測(cè)儀應(yīng)用快速免疫熒光法檢測(cè)ANP和BNP含量。

1.2.2 心功能檢測(cè) 患者均于入院24h內(nèi)進(jìn)行心功能Killip分級(jí)及超聲檢查，采用ALOKA超聲診斷儀，2.5MHz超聲探頭進(jìn)行檢查，測(cè)定3個(gè)～5個(gè)心動(dòng)周期左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間差異比較采用方差分析（ANOVA），兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

EF在49%以下者48例，50%～59%者40例，60%～69%者13例，在70%以上者3例。EF在49%以下者ANP、BNP與EF在49%以上者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EF在50%以上者的三個(gè)區(qū)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但EF在50%以上各區(qū)間患者BNP在數(shù)值上逐漸減少。血漿ANP、BAP水平與EF呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.364，P＜0.05）。詳見表1。

表1 急性心肌梗死患者ANP、BNP水平與心功能比較（x±s） pg／mL

3 討 論

近年來(lái)急性心肌梗死發(fā)病率逐年提高，及時(shí)介入治療及藥物治療可以降低死亡率。血漿ANP、BNP水平測(cè)定在急性心肌梗死后心功能不全干預(yù)中有重要的指導(dǎo)作用［2］。可以早期預(yù)測(cè)患者心功能走向、病情發(fā)展，選擇介入治療時(shí)機(jī)，盡早行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療、完善藥物治療［3］。監(jiān)測(cè)BNP水平可以了解急性心肌梗死患者治療效果和預(yù)后，在心肌梗死患者臨床癥狀和超聲心動(dòng)圖不明顯時(shí)，監(jiān)測(cè)BNP水平對(duì)于篩查更為敏感［4］。此次研究證明ANP和BNP可很好地預(yù)測(cè)泵功能變化及心衰的嚴(yán)重程度。目前臨床上評(píng)價(jià)心肌梗死后心臟功能主要依據(jù)Killip分級(jí)。血漿ANP、BNP水平按照Killip逐級(jí)升高，且分級(jí)越高，含量越高，ANP、BNP水平與Killip分級(jí)呈正相關(guān)（r＝0.443，P＜0.05），其中BNP表現(xiàn)更明顯。EF在49%以下者ANP和BNP與50%以上各區(qū)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿 ANP、BNP水平與 EF呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.364，P＜0.05）。血漿BNP直接反映心室功能紊亂程度。急性心肌梗死患者血漿BNP升高機(jī)制可能為粥樣斑塊破裂，心肌缺血繼而導(dǎo)致心臟收縮障礙，泵功能不全，致左心室壓力增加，從而合成分泌BNP進(jìn)入血液。所以BNP水平直接反映出心功能的改變，有助于早期預(yù)測(cè)心功能不全，是一種敏感而全面的臨床測(cè)定指標(biāo)。

［1］ 趙雪燕，楊躍進(jìn)，張健，等.心力衰竭患者N末端A、B及C型利鈉肽原與超聲心動(dòng)圖和心功能對(duì)比分析［J］.中華心血管病雜志，2009，37（6）：486－490.

［2］ 孔建新，趙亮，羅以勤，等.心力衰竭患者血漿BNP水平的檢測(cè)及臨床意義［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2009，11（2）：161－162.

［3］ 胡大一，楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：29－72.

［4］ 賈治生，侯淑敏，張敏.冠心病患者血漿BNP水平測(cè)定及與LVEF、心功能分級(jí)、6MWT、預(yù)后的相關(guān)性［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（23）：44－45.