無痛病房在骨科護理的臨床應用

郭向麗 高翠蘭

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。現(xiàn)在疼痛觀認為:疼痛本身就是一類疾病，它已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個生命體征［1］。臨床工作中疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，創(chuàng)傷、手術、術后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛，合理有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復進程。因此疼痛管理是骨科病房護理管理的重要內容，是評定醫(yī)護服務質量的指標之一，無痛病房作為一個新興的概念，已逐漸被大家接受，為了提升護士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復訓練，改善功能，提高生活質量，我院骨科一病區(qū)于2011年11月在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程中建立了無痛病房護理工作模式，近半年以來取得了滿意的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2011年11月1日至2012年5月31日我院收治手術的163例18～70歲各類骨折患者隨機分成兩組，其中無痛病房組83例，普通病房組80例，為增加可對比性，相同部位骨折患者奇數(shù)次出現(xiàn)時隨機分組，偶數(shù)次出現(xiàn)時則分入另一組。

1.2 無痛病房工作程序［2］

1.2.1 人員安排、分工與職責 無痛病房工作由麻醉師、科主任、骨科醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成，病區(qū)按護士床位比0.43∶1的標準配備。護士按助理護士、主管護士、責任組長進行分工。

1.2.2 人員培訓 通過邀請?zhí)弁粗委熥o理專家進行講授，以及運用護理業(yè)務查房、病例討論、實踐指導等多種形式對科內護士進行包括疼痛的病理生理、疼痛評估與干預、藥物作用與不良反應、人文關懷及疼痛控制理論、圍手術期鎮(zhèn)痛新觀念等多方面的培訓。

1.2.3 疼痛評估 疼痛評估的量表采取數(shù)字評定量表(Numerical Rating Scale，NRS)，采用0～10級制，疼痛強度越重得分越高。在患者入院后8小時內完成首次評估，然候每天進行至少1次疼痛評估。手術后每2小時對疼痛評估1次，持續(xù)24小時，另外對于疼痛評估≧5分者，報告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后 (半小時后)評估1次，然后每4小時對患者進行1次評估，直至疼痛評估 ＜5分，并記錄。

1.2.4 疼痛干預 對患者進行全面的評估后，與主管醫(yī)師一起實施疼痛干預。措施包括以下內容:①保持病室環(huán)境安靜舒適，減輕患者心理負擔;②建立良好的護患關系;③避免引起疼痛加重的因素，如體位不當、固定過緊、傷肢的位置角度異常、操作頻繁等。④實施非藥物干預措施，如患者教育、物理治療 (冷敷、按摩、熱敷等)、心理疏導、音樂療法、分散注意力等。⑤遵醫(yī)囑采用藥物治療，原則是多模式、個體化鎮(zhèn)痛，按時給藥而不是按需給藥。

1.3 普通病房組采用傳統(tǒng)的止痛方法，通常為患者疼痛難忍時給予止痛治療。

2 結果

在術后3天采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對所有患者進行自評，在出院前3天采用疼痛數(shù)字評定量表 (0～10分)對患者進行疼痛程度調查，包括術前疼痛程度，術后最嚴重疼痛程度，調查當時疼痛程度。得分越高，疼痛程度越強。采用李克特5級評分法對患者進行疼痛控制滿意度調查，包括:患者對疼痛治療方式的滿意度，對住院期間疼痛照顧的滿意度及對止痛效果的滿意度。得分越高，表示對疼痛控制越滿意。兩組得分具體見表1。

表1 患者疼痛程度及止痛滿意度調查情況 (±s)

表1 患者疼痛程度及止痛滿意度調查情況 (±s)

度 焦慮抑郁量表得分無痛病房 2.92±1.87 3.46±2.16 1.73±2.12 4.75±0.64 4.5術前疼痛 術后最嚴重疼痛 調查當時疼痛 疼痛治療方式滿意度 疼痛照顧滿意度 止痛效果滿意3±0.54 4.31±0.16 4.75±2.13普通病房 4.26±2.12 6.42±2.34 1.95±1.24 3.05±0.24 2.56±0.52 2.12±0.51 9.35±3.14 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ＞0.05 ＞0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3 討論

圍手術期疼痛是患者和骨科醫(yī)護人員常常面對的問題，嚴重疼痛可導致機體產(chǎn)生應激反應，使兒茶酚胺等物質分泌增加，引起脈搏、呼吸加快，血壓、血糖升高，氧耗量增加等，干擾內環(huán)境的穩(wěn)定，影響機體多個系統(tǒng)的功能，使機體免疫力下降，感染等并發(fā)癥增加，延緩康復。很多患者因難以忍受疼痛，影響睡眠和康復效果，甚至出現(xiàn)術后關節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥。合理有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列的不利影響，促進康復進程［3］。為患者提供安全可靠、簡單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護人員的責任。有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求。

開展無痛病房首先應轉變觀念，培養(yǎng)護士樹立“護理追求無痛為目標”，充分發(fā)揮護士的作用，體現(xiàn)人文關懷理念，為患者提供適當?shù)臒o痛護理的治療護理環(huán)境與氛圍。創(chuàng)建無痛護理病房后，護士鎮(zhèn)痛意識明顯提高，能按照工作流程巡視評估疼痛，頻度明顯增多，按需鎮(zhèn)痛措施更及時、有效。在創(chuàng)建無痛護理病房中，護士把增強患者“無痛權利”的意識作為疼痛心理護理的重要內容，轉變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強醫(yī)患雙方的理解與配合，以確保無痛護理的有效實施。本研究中患者術前疼痛及術后最嚴重疼痛兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義，充分說明創(chuàng)建無痛病房的有效性。

2001年美國護理學會的一項調查表明實行疼痛管理的健康機構的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。我科實行無痛病房管理后，患者對疼痛照顧滿意度及止痛效果滿意度均有明顯提升，患者對醫(yī)療、護理服務的滿意度也有明顯提升。

嚴重的疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食活動等，甚至引發(fā)或者加劇患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質量的首要因素。有學者認為對急慢性疼痛不恰當?shù)墓芾砟茱@著降低患者的自我感覺從而產(chǎn)生消極作用［4］。在無痛病房工作模式管理下對患者的疼痛控制較有效且持續(xù)，從而對患者的情緒影響較小，本研究中，兩組間患者的焦慮抑郁得分有明顯差距，從另一方面也說明無痛病房工作不僅對患者疼痛管理有效，對患者的情緒、精神心理活動也有積極的作用，從而可提高患者的滿意度，促進患者積極應對病痛，及早進行康復，縮短病程等。

創(chuàng)建骨科無痛病房是創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程的一部分，通過這項工作提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質量，患者得到了優(yōu)質的無痛護理服務，提高了患者的滿意度。

［1］ Merboth MK，Bamason S．Managing pain:the fifth vital sign［J］．Nus Clin North Am，2000，35(2):375－383．

［2］黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲等．骨科無痛病房護理工作模式的建立［J］．中華護理雜志，2011，46(3):221－224．

［3］趙繼軍，崔靜．護士在疼痛管理中的作用［J］．中華護理雜志，2009，44(4):383－384．

［4］劉淑俊，邸立軍．癌痛及其對癌癥患者生活質量影響的調查［J］．中國腫瘤雜志，2000，22(5):432－434．