住院患者的防跌倒安全管理

袁桂平，吳彩霞

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000）

跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體［1］。跌倒不僅可導致嚴重的生理、心理或社會功能障礙，而且是致使老年人傷殘、死亡和經濟負擔加重的重要原因之一。在國內，防范住院患者跌倒是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標［2，3］，因此，對住院患者預防跌倒的管理具有重要意義。2009年1月開始，本院護理部對住院患者加強預防跌倒安全管理，取得良好效果，現報告如下。

1 方 法

護理部質量管理委員會制定易跌倒患者評估監控制度及措施，包括患者入院后的跌倒風險評估、預防高危患者跌倒措施及高危患者的跟蹤、評估、監控。護理部對全院護士進行培訓、考核，要求人人掌握。各科室根據專科特點制定相應的患者健康宣教內容，加強對患者及家屬的宣教。

1.1 跌倒風險評估 從2009年起，入院評估單上增加了跌倒風險評分，管床護士對患者行入院評估的同時進行跌倒風險因素評估，使新入院患者跌倒風險評估常規化。采用本院自行設計的住院患者跌倒風險因素評估量化表對患者進行評估，以確定是否為高危跌倒患者，見表1。

表1 跌倒風險因素評估量化表

1.2 確定跌倒高危患者 跌倒風險評分在17分及以下提示跌倒高危，在護理記錄中記錄評分結果，同時填寫《跌倒風險因素評估量化表》2份，由患者或家屬確認簽字，再由病區護士長核實后簽名，科護士長／護理部查房審核后提出指導意見。

1.3 制定預防高危患者跌倒措施

1.3.1 提高護士的防范意識 護士是預防患者跌倒工作中最重要的人員［4］，因此，對護士加強安全防范教育。組織全科護士學習醫療事故處理條例，使每位護士都知法、懂法、依法行護；對患者跌倒案例進行分析［5］，查明原因，同時明確護士的責任，以提高護士的工作責任心，使每位護士都具有高度的風險意識。

1.3.2 環境及設施的維護 病房布局合理，照明充足，夜間設置腳燈；通道上無障礙物；物品放置規范，患者經常需要的物品放于隨手可及的地方；病床兩側有床檔，高度適合患者要求，床頭有呼叫器及小燈，并教會正確的使用方法；地面干凈不潮濕；輪椅剎車完好；在走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，并經常檢查維修。護理部質控人員定期檢查，發現安全隱患及時向相關部門反映，保障環境設施安全。

1.3.3 護士認真實施防跌倒護理

1.3.3.1 一般護理 對風險評估≤17分患者，床頭插上預防跌倒標識牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區醫生、護士、清潔工、家屬及同病室患者在該患者活動時能給予協助或警示，以防止跌倒發生；做好床邊交接班，對意識不清、煩躁不安的患者重點交接班；詳細了解患者的用藥情況并加強觀察，及時發現病情變化；沈永和［6］報道，夜間與護理有關的突發事件中跌倒占較高的比例，因此夜間值班護士應經常巡視病房，特別注意頻繁上廁所、睡眠不佳的患者，要及時滿足患者的需求。

1.3.3.2 對患者加強防跌倒指導 向高危跌倒患者或家屬宣教防范措施［7］，發放告知書，并由患者或家屬簽字，以取得患者或家屬的積極配合。具體內容如下：住院期間，患者有專人陪護；頭暈時應臥床休息，床邊使用護欄，陪護人員勿隨意打開床腳剎，避免晃動床體，導致患者墜床；患者衣褲長短合適；下地行走時穿防滑鞋；患者如廁時，勿將門反鎖，以免發生意外時影響及時施救；患者外出檢查時，務必告知值班醫護人員，以便安排陪護隨同陪檢；患者不得擅自離開病區，如要外出，向值班醫護人員請假。

1.3.3.3 做好用藥護理 對于服用鎮靜、安眠藥的患者，囑其未完全清醒時勿下床活動，當病情允許時盡量少用或不用該類藥物；服用降糖、降壓、利尿藥的患者，注意監測血糖、血壓；告知患者遵醫囑服藥，嚴禁擅自增減或停用，并注意用藥后不良反應；糖尿病患者使用降糖藥物時，嚴格按營養師制定的食譜進食，防止低血糖反應導致跌倒［8］；外科手術患者注射完術前用的針劑后至進入手術室前應臥床休息。

1.4 制定及實施跌倒高危人群跟蹤評估監控表跌倒危險因素評分在17分以下，護士每周一、四進行再評分，并在高危人群跟蹤評估監控表上記錄，內容見表2；護士長每周重點查房。患者出院時及時填寫轉歸，報送護理部。

表2 跌倒高危人群跟蹤評估監控表

1.5 實施跌倒應急預案 科室患者發生跌倒后立即啟動應急預案，報告病房護士長，護士長組織科室人員針對此事件進行討論，并及時填寫跌倒報告表，24h內上報護理部。護理部對跌倒患者的處理情況進行追蹤，并對改進措施和患者情況進行監控［9］，防止再跌倒發生。

2 結 果

通過實施住院患者預防跌倒安全管理，2009年1月至12月住院患者跌倒發生率較2008年1月至12月降低，見表3。

表3 實施防跌倒安全管理前后住院患者跌倒發生率比較

3 小 結

住院患者發生跌倒是多種因素迭加的累積效應，跌倒的可能性隨危險因素的增加而增加，預防跌倒是醫護人員重要職責之一。通過加強住院患者防跌倒安全管理，對住院患者實施跌倒風險評估，對存在高風險的患者，及時向患者及家屬進行宣教，同時加強環境及設施的維護，認真實施預防跌倒措施，并且對跌倒高危人群跟蹤評估監控，達到從源頭上預防的目的，有效保障了住院患者的安全。

［1］韓清萍.心內科老年住院患者護理安全隱患原因及對策［J］.護理學報，2006，13（9）：83.

［2］姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立［J］.上海護理，2005，5（3）：1－3.

［3］劉瓊芳.預防跌倒管理流程在住院患者中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（4）：52－54.

［4］張燁，徐亞芬."1＋3"模式在預防患者跌倒管理中的應用體會［J］.護理與康復，2011，10（9）：817－819.

［5］鄭曉鳳.護理安全管理在老年患者護理管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（15）：82－831.

［6］沈永和.住院患者夜間突發事件的原因分析及其風險管理對策［J］.護理學報，2007，14（2）：44.

［7］孫新華，陶麗萍.住院高危跌倒患者發生跌倒的原因和護理對策［J］.護理與康復，2011，10（2）：171－172.

［8］趙雪平，張衛紅，閆桂芳，等.康復護理干預對防止腦卒中跌倒的作用［J］.中國康復，2008，23（1）：59－60.

［9］沈利英，葉志弘，秦建芬.遵循六項國際患者安全目標以保證醫患安全［J］.護理與康復，2009，6（9）：629－630.