綜合護理干預對高壓氧治療患者焦慮的影響

徐新南，趙 青

（桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500）

高壓氧治療能使血中溶解氧量增加，提高血氧張力，增加血氧彌散范圍，克服組織的氧供障礙，能增加缺血區的血流量，改善微循環的血液流變功能，改善缺血低氧組織的血供［1］。焦慮是常見的負性情緒反應，是個體對面臨的潛在性威脅產生復雜、消極的心理應激反應，能引起個體的痛苦體驗［2］。由于患者對高壓氧治療存在陌生感，看到龐大的艙體，聽到各種氣流聲，聯想著危險的傳聞，隔絕在特殊密閉的高氣壓環境中，可產生焦慮心理［3］，從而產生一系列的心理應激反應。當心理應激狀態超過了機體適應范圍，則會引起傷害，導致生理、心理行為等方面改變，從而影響治療效果。2010年4月至10月，本院對高壓氧治療患者進行綜合護理干預，對緩解患者焦慮情緒效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將116例高壓氧治療患者按入院日單雙號分組，每組各58例。對照組男27例、女31例；年齡29～63歲，平均（36.98±3.21）歲；文化程度：小學23例，初中15例，高中18例，大專2例；疾病種類：耳聾耳鳴14例，腦外傷17例，腦梗死13例，糖尿病足11例，周圍神經損傷3例。觀察組男30例、女28例；年齡26～58歲，平均（38.02±3.11）歲；文化程度：小學22例，初中17例，高中16例，大專3例；疾病種類：耳聾耳鳴16例，腦外傷15例，腦梗死13例，糖尿病足9例，周圍神經損傷5例。兩組患者意識清楚、病情穩定，能自行填寫Zung焦慮自評量表（SAS）自評問卷［4］，行高壓氧治療至少1療程（10次），同意參加本研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病種類等比較，差異無統計學意義。

1.2 高壓氧治療 均采用6人醫用空氣氧艙，治療壓力為0.2MPa，每次間歇吸氧20min，升壓20min，穩壓60min，減壓30min，治療時間2h，1次／d。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組 常規護理。熱情接待患者，向患者及家屬介紹高壓氧治療的原理、治療程序、高壓氧艙的結構及治療注意事項；詳細了解患者的病情，觀察生命體征，杜絕有禁忌證的患者進艙；協助患者去除油類敷料，換專用全棉衣服，教會患者捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等調壓動作；告知禁止攜帶易燃、易爆物品入艙；穩壓時嚴格監測氧濃度；減壓時告知注意保暖、不能屏氣等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行綜合護理干預。

1.3.2.1 合理安排治療座位 分派新患者座位時，采取新老患者混合編排，將新患者安排在病種相同或類似、知識層次及年齡相差不大的老患者旁邊，由老患者在艙內傳授高壓氧治療的感受、配合方法、注意事項，使新患者盡快適應治療環境，增加治療信心，減輕焦慮情緒。

1.3.2.2 實施音樂放松想像 在高壓氧治療前讓患者提前來本科進行音樂放松想像訓練，播放節奏舒緩的音樂，指導患者將注意力集中在身體某一組肌群上，囑患者繃緊肌肉持續5～8s，隨后放松肌肉，從而使患者體驗到緊張與放松的不同感覺，并掌握放松的方法；讓患者閉眼，在舒緩的音樂背景下跟隨護士指導性的語言進入引導性想像，讓患者想像大海、沙灘、天空、草原等一些大自然的優美景色。在高壓氧治療的穩壓和減壓階段為患者播放輕柔愉快的音樂，囑患者放松體位、閉眼，配合音樂做深呼吸、放松肌肉，進行想象，以分散注意力，緩解焦慮情緒。

1.3.2.3 陪艙治療 對性格內向、文化程度不高的患者，可由高壓氧科護士陪艙治療，在艙內進行面對面的交流，向患者示范捏鼻鼓氣、吞咽等咽鼓管開放動作，同時面帶微笑、目光柔和地告訴患者每個治療步驟和需要配合的方法，積極鼓勵患者說出治療感受，耐心解答患者提出的問題，使患者消除緊張和恐懼情緒。

1.4 評價方法 采用SAS量表，分別于患者首次行高壓氧治療前及1個療程結束后測量。SAS量表包括20條目，先計算粗分，再換算成標準分，按標準分＞50分為存在焦慮。

1.5 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0統計軟件處理，采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者干預前后SAS評分比較見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較（，分）

組 別 例數 首次高壓氧治療前 1療程結束后對照組58 54.47±3.53 52.12±2.62觀察組 58 55.16±2.81 41.35±3.41 t值 1.16 19.07 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

護理干預又稱行為矯正，是指干預的重點放在可觀察到的外在行為，通過學習調整或改變個體異常心理狀態和軀體癥狀，以建立健康行為［5］。因此，對觀察組采用合理安排治療座位、播放音樂讓患者放松想像、陪艙治療的綜合護理干預措施后，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒，減輕了應激反應，提高了患者對疾病的認知水平和對高壓氧治療的適應能力，有利于患者以積極的態度配合高壓氧治療，減輕不良反應，從而提高了治療效果。表1顯示，經綜合護理干預后，觀察組SAS評分為（41.35±3.41）分，與對照組（52.12±2.62）分比較，差異有統計學意義。

3.1 新老患者混合編排座位能減輕患者的焦慮由于新患者對治療過程不熟悉，對高壓氧艙的外觀形象產生恐懼感，部分患者懷疑高壓氧的治療作用，甚至擔心艙內的高氣壓對身體器官產生損害。采取新老患者混合編排座位，可通過老患者的現身說法解除新患者的焦慮情緒，從而增加了治療信心。

3.2 音樂放松想象能減輕患者的焦慮 有資料表明［6］，音樂能對人體起到積極的舒緩作用，除了可以轉移注意力外，還可以對大腦邊緣系統和腦干網狀結構以及心血管系統、腺體分泌、神經系統產生直接的影響，使交感神經系統活動降低、副交感神經系統活動增加，肌肉放松，有利患者心理調節及自我放松，同時伴隨著音樂的旋律，讓患者想象美好的事或物，會倍感輕松愉快，從而解除焦慮情緒。

3.3 陪艙治療能減輕患者的焦慮 陪艙治療加強了護士與患者的溝通，使患者體驗到友好、尊重、融洽的情感，從而對護士產生信任，形成良好的護患關系［7］，并使陪艙護士隨時觀察并及時掌握患者的心理動態，進行針對性心理疏導和治療上的耐心指導，增加患者心理安全感。

［1］楊益，吳嗣洪，金其昌，等.高壓氧治療基礎與臨床［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：161－163.

［2］張莉，王冰峰.護理干預對手術病人術前焦慮的影響［J］.現代護理雜志，2003，9（6）：460.

［3］黃建萍，魏冰，黃葉莉，等.我國高壓氧專科的護理新進展［J］.中華護理雜志，2003，38（2）：127.

［4］王長虹，叢中.臨床心理治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：575－578.

［5］王宏云，張菊榮，莊凡，等.護理干預對高壓氧治療一氧化碳中毒效果的影響［J］.中國醫藥導報，2009，6（31）：72.

［6］汪美君，蘭金山，李勝.播放音樂對局部麻醉鼻內鏡手術患者焦慮及疼痛的影響［J］.護理與康復，2011，10（10）：844－845.

［7］張樹森.護理心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：203.