精神專科醫院外科住院患者精神病共病現狀分析

沈 萍，沈仲夏，徐美英，陳海勤，金 莉，陳海支

（湖州市第三人民醫院，浙江 湖州 313000）

為了解精神專科醫院外科住院患者精神病共病的流行病學情況及特征，為精神專科醫院外科設置提供流行病學資料，以便更好地為患者提供優質服務，筆者對2010年6月至2011年6月在本院外科住院治療的791例患者進行回顧分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組791例，男423例，女461例；平均年齡（43.8±13.8）歲。

1.2 研究方法 為所有研究對象建立數據庫，并將其中共患精神病患者納入分析。外科疾病診斷按ICD－10診斷標準，精神病診斷按CCMD－3診斷標準［1］，由精神科轉入患者參照其原先診斷，其他患者則根據會診結果得出。對所有共患精神病者就其外科病及精神病組成、患者來源、轉歸等情況進行統計學分析。

1.3 統計學方法 所有資料采用雙人雙重錄入計算機，轉入SPSS 12.0軟件進行統計分析，構成比采用百分比表示。

2 結 果

2.1 外科住院精神病共病患者的一般資料 外科住院精神病共病患者59例，男23例，女36例；年齡18～72歲，平均年齡（34.3±10.6）歲；文化程度：文盲12例，小學26例，初中12例，高中或中專7例，大專或本科2例；職業：在職16例，無業或待業43例；婚姻狀況：已婚38例，未婚8例，離異13例；住院時間7～59d，平均（17±8.2）d。

2.2 59例住院患者所患外科疾病及精神疾病構成情況 見表1、表2。

表1 59例住院患者外科疾病構成情況

表2 59例外科住院患者共患精神病構成情況

2.3 患者來源 59例患者中，由本院精神科轉入30例，在本院外科門診收住9例，從外院轉入20例。

2.4 59例外科住院患者治療轉歸情況 外科疾病治療好轉后轉至精神科繼續治療38例，直接出院21例。

3 討 論

3.1 精神專科醫院外科住院患者共病精神病比例較高 本調查結果顯示，精神專科醫院外科住院患者791例中精神病共病59例，占外科住院總人數的7.5%，均需同時接受外科及精神科治療。雖然相關報道顯示綜合醫院住院患者焦慮、抑郁檢出率高達39.24%［2］，但重癥抑郁障礙現患率為4.78%，同時要求精神科會診治療者比例更低，許秀峰等［3］調查結果顯示，24個綜合科室的精神病總會診率為0.72%，其中內科最高為1.40%，外科缺少相應數據，但總體＜1%，國外亦有相類似報道［4，5］。由此可見，精神專科醫院外科住院患者精神病共病比例明顯高于綜合醫院。

3.2 精神專科醫院外科住院患者共患精神病的相關分析 表1、表2顯示，59例患者中，外科疾病以骨折15例、腸梗阻7例、顱腦外傷7例居于前三位，精神疾病以精神分裂癥24例、抑郁癥10例、神經癥7例居于前三位，兩者結果說明有相關性，因為重癥精神病如精神分裂癥及抑郁癥患者經常會發生沖動、自傷等行為，與之相對應易發生骨折、顱腦外傷等外科疾病，同時因為抗精神病藥物的抗膽堿能副作用，精神病患者發生腸梗阻常見［6］，嚴重者需外科治療，本資料中7例腸梗阻患者均由精神科轉入。同時精神疾病往往并發內分泌紊亂，服用藥物后導致催乳素升高及甲狀腺功能改變［7］，因此共患甲狀腺腫瘤及乳腺腫瘤患者較多，此亦與本資料結果相符。

3.3 精神專科醫院設置外科的重要性 李紅與楊洪［7］的調查結果顯示，住院精神病患者合并軀體疾病者高達32.0%，其中雖以內科疾病為主，但部分為外科疾病，提示精神病患者有著很高的軀體患病率，需要及時得到內外科方面的治療。綜合醫院的護理人員由于缺乏精神病的護理經驗，因此難以對共患精神病的外科患者提供優良的護理服務，本組20例是從綜合醫院轉入。精神專科醫院的外科護士大多數接受過系統的精神科輪轉，能夠同時掌握外科及精神疾病的護理，尤其對一些突發情況如患者沖動、拒食拒藥等能夠及時處理，亦能夠及時發現一些危險情況并及早干預，從而能更好配合醫生對患者作出處理，為患者提供優質服務，因此在精神專科醫院設置外科十分必要。本組59例中38例轉精神科繼續治療，提示要進一步完善外科、精神科會診制度，須重點關注骨科、普外科及神經外科的建設。

3.4 本研究的不足 因本研究是回顧性分析，可能存在偏倚，缺乏代表性。今后應聯合多中心、長時間跨度的研究，為精神專科醫院科室設置提供參考。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：32－35，75，83，87，103

［2］劉同洲，韓建波，劉蘭芬，等.綜合醫院住院患者抑郁障礙患病率調查［J］.精神醫學雜志，2009，22（5）：331－333.

［3］許秀峰，白燕，張麗玲.綜合醫院中精神科會診病例的臨床分析［J］.中華精神科雜志，2004，37（1）：61.

［4］Wells KB，Golding JM，Bumam MA.Psychiatric disorder in asample of the general population with and without chronic medical conditions［J］.Am J Psychiatry，1998，145：976－981.

［5］Borah G，Rankin M，Wey P.Psychological complications in 281 plastic surgery practices［J］.Plast Reconstr Sarg，1999，104：1241—1246.

［6］沈漁邨.精神病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2009：849，912.

［7］李紅，楊洪.住院精神疾病患者合并軀體疾病現狀調查［J］.貴陽中醫學院學報，2010，32（4）：49－51.