桐廬縣區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制現(xiàn)狀與對策

黃劍芬，胡慧英，吳愛琴，羅志玉，王柳娟

（1.桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311519；2.桐廬縣衛(wèi)生局，浙江 桐廬 311500；3.桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為最基層的醫(yī)療機構(gòu)，擔負著為廣大農(nóng)民群眾防病治病的重任，醫(yī)療、護理質(zhì)量的高低，直接關系到患者的生命與健康。當前區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護理工作質(zhì)量都存在較大缺陷，在很大程度上制約了區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務質(zhì)量的提高。為了構(gòu)建規(guī)范化的區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量管理體系，確保護理服務的有效性與安全性，更好地發(fā)揮護理人員在區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療、保健工作中的作用，從而全面發(fā)揮區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”功能，根據(jù)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科安排，由縣護理質(zhì)控中心牽頭，從2010年9月至2011年10月對桐廬縣13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護理質(zhì)量控制現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 桐廬縣13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1 護理人力資源 自制調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員人數(shù)、年齡、工作年限、學歷、技術(shù)職稱、是否執(zhí)業(yè)護士、職務、編制類型、工作崗位、培訓進修及學歷教育等情況。由衛(wèi)生院護理負責人完成表格填寫工作。

1.2.1.2 護理質(zhì)量管理 自行設計護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查表，對13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理負責人進行問卷調(diào)查，內(nèi)容見表1。對每家衛(wèi)生院進行護理質(zhì)量檢查，包括基礎護理、消毒隔離、護理文書、急救物品及健康教育，護理質(zhì)量檢查評分每項100分，≥85分為合格。

1.2.1.3 護理人員理論知識與操作技能水平對13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理人員的護理理論知識進行抽考，由課題組人員參考有關文獻［1－3］命題，總分100分，≥60分為合格；護理操作技能抽考項目包括吸氧、靜脈輸液（包括留置針）、簡易呼吸氣囊、洗胃、心肺復蘇、無菌操作技術(shù)、吸痰、消毒隔離，評分參照桐廬縣第二人民醫(yī)院（二級乙等綜合性醫(yī)院）的護理操作評分標準，每項100分，≥80分為合格。

1.2.2 調(diào)查方法 由課題組成員發(fā)放人力資源調(diào)查表和護理質(zhì)量管理情況調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查表26份，收回26份，有效回收率100%；護理人員護理理論知識書面考核每家衛(wèi)生院抽考2名，護理操作技能考核每家衛(wèi)生院抽考1～2名，每名護理人員抽考1項，均由課題組成員負責監(jiān)考和評分；課題組成員分兩組對每家衛(wèi)生院進行護理質(zhì)量管理檢查，每家衛(wèi)生院檢查3～8項，檢查結(jié)束后統(tǒng)一評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，采用百分率。

2 結(jié) 果

2.1 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理人員人力資源現(xiàn)狀13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有住院床位共216張，其中2家衛(wèi)生院未設病房。現(xiàn)有護理人員70人，均為女性；年齡20～54歲；學歷：本科4人，大專20人，中專45人，初中1人，在讀大專22人、本科14人；職稱：主管護師20人，護師12人，護士31人，未評定職稱7人；工作年限：護齡：≤5年27人，6～10年8人，11～20年22人，＞20年13人；護理人員參加培訓學習情況：參加社區(qū)護士培訓29人，急診及院感培訓5人，縣級及以上醫(yī)院進修15人；注冊執(zhí)業(yè)護士63人，未獲注冊執(zhí)業(yè)護士7人；正式在編39人，編外13人，合同工18人；13人兼職醫(yī)院感染管理、藥房、收費等工作，10人目前在非護理工作崗位。

2.2 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀 見表1。

表1 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀（家，%）

2.3 護理人員護理理論知識及操作技能考核結(jié)果 護理理論知識抽考26人，平均分61.3分，合格19人，合格率73.1%；護理技術(shù)操作抽考14人，平均分81.8分，合格10人，合格率71.4%。

2.4 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量管理檢查結(jié)果見表2。

表2 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量管理檢查結(jié)果

3 討 論

3.1 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量控制現(xiàn)狀分析

3.1.1 護理人員資源不足及使用不當 護理人員缺編，除未設病房的2家衛(wèi)生院外，11家衛(wèi)生院均未達到國家規(guī)定的床位與護士比1∶0.4或浙江省護理中心規(guī)定的搶救床位與在崗護士數(shù)之比1∶2～2.5的編制標準，護理人員的學歷較低，大專及以上學歷僅1／3。調(diào)查顯示，在護理人員不足的情況下還有10位護理人員（占1／7）從事非護理工作；7位無注冊護士執(zhí)業(yè)證人員均單獨上崗，未做到依法執(zhí)業(yè)。

3.1.2 護理質(zhì)量管理不嚴 調(diào)查發(fā)現(xiàn)區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護理質(zhì)量管理不健全，僅有23.1%衛(wèi)生院有較為完善的護理管理制度及考核機制，76.9%衛(wèi)生院護士崗位職責不明確，無護理工作計劃、學習計劃，專業(yè)知識講座及理論、操作考核未正常開展，只有1家衛(wèi)生院有護理人員培訓計劃；護士長與護理人員均缺乏護理新知識、新技術(shù)的信息交流與溝通；13家衛(wèi)生院均無護理操作流程與質(zhì)量評價標準，76.9%的衛(wèi)生院未開展護理質(zhì)量自查，對存在問題沒有分析。在護理質(zhì)量檢查中，各家衛(wèi)生院普遍存在基礎護理不落實、護理文書書寫不規(guī)范、消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格、急救物品管理不規(guī)范、健康教育不到位及應急能力差等問題，護理質(zhì)量檢查121次、合格95次，合格率78.5%。

3.1.3 護理人員業(yè)務水平偏差 本次調(diào)查中護理理論知識抽考26人，平均分61.3分，合格率73.1%；護理技術(shù)操作抽考14人，平均分81.8分，合格率71.4%。提示護理人員的業(yè)務水平偏差，尤為護理理論知識掌握不好，這與護理人員的學歷偏低、參加培訓機會少有關。

3.2 對策

3.2.1 提高基層護理人員的業(yè)務素質(zhì) 加強護理人員素質(zhì)與能力的培養(yǎng)是護理安全管理的首要工作［4］。幫助衛(wèi)生院制定詳實的護理人員學習、培訓計劃，定期組織學習和考試，可由高年資護理人員上課，并選送素質(zhì)好的護理人員進修學習，學成后以點帶面，帶動護理隊伍整體素質(zhì)提高；在職縣級醫(yī)院各級護理人員在晉升職稱前輪流下鄉(xiāng)，既提高廣大護理人員的護理理論水平和實際工作能力，也有利于護理人力資源的共享和合理調(diào)配；鼓勵衛(wèi)生院護理人員參加學歷教育，通過函授、自學考試等形式取得大專以上學歷。

3.2.2 加強基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理 以《社區(qū)護理管理與操作指南》、《浙江省社區(qū)護理規(guī)范化管理指南》為工作藍本，幫助區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院制定護理質(zhì)量管理目標、工作計劃，制定護士長、護士崗位職責及護理操作流程，積極推行并組織落實，加強基層指導與監(jiān)督［5，6］；幫助成立護理質(zhì)量控制組織，每1～2月全面質(zhì)量檢查1次，對存在問題進行反饋、分析、整改，并記錄和總結(jié)分析，做好對護理質(zhì)量控制與持續(xù)質(zhì)量改進；各縣級醫(yī)院護理部每半年對對口區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行全面的護理質(zhì)量檢查，縣護理質(zhì)控中心定期對13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護理質(zhì)量進行抽查，對區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的臨床護理、專業(yè)技能進行教、幫、帶［7］，并幫助制定改進措施。

3.2.3 取得各級領導支持 取得衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生院領導的重視，合理配置護理人員，滿足國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)床護比例達到1∶0.4的要求；減少護士的非專業(yè)工作，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者［8］，逐步實現(xiàn)以實際工作需要為基礎的護士配置方法，并依法規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，嚴禁無護士執(zhí)業(yè)證人員單獨頂替上班。提高護士的地位，對合同制護士與在編護士一視同仁，穩(wěn)定護理隊伍，充分調(diào)動護理人員的主觀能動性，確保護理工作順利開展，提高護理質(zhì)量。

［1］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14－505.

［2］周秀華.急危重癥護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53－171.

［3］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：182－372.

［4］王芳，葛學娣，葉志弘，等.護士與患者對護理安全影響因素評價的調(diào)查及分析［J］.護理與康復，2009，8（9）：738.

［5］包家明，胡斌春.社區(qū)護理管理規(guī)范的構(gòu)建及運作［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：379.

［6］包家明，付偉，陳國玲.浙江省社區(qū)護理管理的問題及對策［J］.護理與康復，2006，5（6）：457.

［7］關青，王利群，王軍輝.發(fā)揮高年資護士專業(yè)價值 注重專業(yè)護士培養(yǎng)［J］.吉林醫(yī)藥學院學報，2008，29（2）：95－97.

［8］戴付敏.護理工作重心轉(zhuǎn)移中護士時間再分配的困惑與探索［J］.中國實用護理雜志，2010，26（8）：1－3.