杜仲顆粒結合常規療法治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效＊

彭紅梅，李小姝，楊亞培

（鄭州大學第二附屬醫院婦產科 450014）

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，嚴重威脅母兒生命，其發病越早，母嬰結局越差［1］。本院自2007年起利用中藥杜仲顆粒結合常規療法治療HDCP，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年1月1日至2012年1月30日在本院婦產科保守治療的孕齡不足34周的HDCP患者90例。年齡21～42歲，平均（30.3±4.2）歲；發病孕周21.3～33.8周，平均（28.8±2.4）周；初產婦46例，經產婦44例；所有患者無糖尿病，無心腦血管、肝、腎病史，無胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠并發癥，病情均可控制。將90例患者隨機分為杜仲顆粒治療組（A組）60例和常規治療組（B組）30例，A組中妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期患者各20例；B組各為10例。兩組患者年齡、孕周、孕次比較差異無統計學意義。服用杜仲顆粒者均簽署知情同意書。HDCP診斷與分類標準：參照《婦產科學》（第7版）［2］。

1.2方法

1.2.1治療方案 B組據病情常規治療：妊娠期高血壓患者，給予休息，加強營養，間斷吸氧，鎮靜治療。子癇前期患者，在以上治療的基礎上給予解痙（硫酸鎂靜脈滴注），降壓（當收縮壓大于160mm Hg，舒張壓大于110mm Hg時，給予硝苯地平片10mg，3次/天，口服），合理擴容適當利尿。A組在上述治療的基礎上加杜仲顆粒（貴州圣濟堂制藥有限公司生產），每次5g，2次/天，開水沖服，直至分娩。

1.2.2監測方法 密切監護母兒狀態，治療前及治療2周后均行血流動力學檢測（杭州高聯醫療設備廠QXG－VIA型左右心功能同步檢測分析儀）及24h動態血壓監測（美高儀公司動態血壓儀）。

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學檢測 觀察心肌力能參數指標（心臟總功率、左室總泵力、左室噴血壓、左室有效泵力、平均收縮壓），血管阻抗指標（左室噴血阻抗、平均舒張壓、總阻抗、動脈特性阻抗），容量參數指標（左室舒張末期血量、左室舒張末期壓力、有效循環容量），排血參數指標（左心搏指數、左心排指數）。效果評價如下，顯效：有2項或以上指標下降；有效：有1項下降；無效：4項指標均無下降。治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數。

1.3.224h動態血壓 治療前后白天收縮壓均值（dSBP），白天舒張壓均值（dDBP），夜間收縮壓均值（nSBP），夜間舒張壓均值（nDBP），夜間舒張壓下降率 NRR（DBP），夜間收縮壓下降率 NRR（SBP）值。

1.3.3妊娠結局 延長妊娠時間，母體并發癥，1min新生兒Apgar評分，出生體質量，是否轉兒科。

1.4統計學處理 所有數據采用SPSS17.0軟件統計分析，計量資料均數結果用s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1血流動力學檢測結果 治療前兩組患者各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者血流動力學檢測結果，A組患者心功能改善總有效率高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療2周后兩組患者血流動力學檢測結果比較

2.224h動態血壓結果 治療前兩組動態血壓監測指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，A組dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、NRR（DBP）低于治療前水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組dSBP、dDBP、nSBP、nDBP低于B組水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后24h動態血壓監測結果比較（s，mmHg）

表2 兩組治療前后24h動態血壓監測結果比較（s，mmHg）

a：P＜0.05，與治療前比較；b：P＜0.05，與 A組治療后比較。

組別 dSBP dDBP nSBP nDBP NRR（SBP）NRR（DBP）A組治療前 147.9±8.7 97.8±10.1 140.1±12.7 93.3±10.9 5.2±6.1 3.6±6.9治療后 130.5±7.0a 83.7±6.0a 117.6±6.9a 73.6±6.1a 9.1±2.6 11.9±5.6a B組治療前 147.7±9.2 94.8±7.8 139.1±10.0 88.7±7.7 5.4±3.3 6.2±2.5治療后 143.4±11.7b 93.4±7.5b 132.9±7.2b 84.9±4.4b 7.0±3.4 8.7±2.4

2.3母嬰結局 A組延長孕周的時間明顯長于B組，母親并發癥明顯少于B組，新生兒出生體質量、1min Apgar評分均高于B組，新生兒轉兒科率低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3、4。兩組均未出現圍產兒死亡。

表3 兩組患者保守治療時間及母親并發癥比較

表4 兩組孕婦治療后新生兒情況比較

3 討 論

3.1血流動力學檢測及24h動態血壓對HDCP的診斷作用 血流動力學檢測是全面評價心功能的一種手段，目前應用較廣泛的是高血壓分型的診斷［3］。本研究發現，HDCP患者在發病早期，心肌力能參數開始有升高趨勢，伴或不伴有血管阻抗指標的升高，經單純杜仲顆粒治療后，這些指標均下降或降至正常；而未經治療的HDCP患者上述指標繼續升高。臨床上對HDCP患者應用血流動力學檢測，可以較早發現心功能的改變情況，并指導合理應用降壓藥［4－5］。

妊娠期行24h動態血壓可以及時發現HDCP，避免隨機測血壓出現的誤差［6－7］。大部分的降壓藥對孕婦有一定的不良反應，如心悸，口干，頭暈等，甚至有一部分可以導致胎兒生長受限［8］。因此，正確的診斷可以避免因誤診給孕婦孕期帶來的精神上的壓力，及減少孕期不合理的用藥。此外，根據24h動態血壓提供的血壓變化情況，可以指導降壓藥物的服用時間，即在血壓高峰出現之前用藥，有效的降低血壓［9］。

3.2HDCP的中醫病因學研究 中醫學認為孕婦血壓升高主要由于懷孕后生活習慣發生改變，情緒波動過大，過度勞累，調養不當等，導致人體臟腑陰陽失衡［10］。蛋白尿屬于“腎氣不固”的范疇，由于肝、脾、腎功能失調，不能升清降濁，封藏失職而成。水腫的發生則涉及腎、脾，腎主水，且為胃之關，腎氣虛則不能化氣行水，腎陽不布，關門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而為水腫；脾主肌肉，脾氣虛則肌肉虛，水氣流溢于肌，故令周身水腫。頭暈目眩則為肝經失養，“諸風掉眩，皆屬于肝?！比舫霈F心力衰竭則該病涉及心肺，表現為心慌、胸悶、呼吸困難等?？傊?，該病主要在腎，涉及肝脾［11］。

3.3杜仲顆粒治療HDCP的臨床意義 “腎氣不固”為HDCP發病的根本，治療上首先應考慮“補腎益氣”［12］。但是由于對中醫中藥的認識不足，臨床上較少應用“補腎益氣”藥進行干預。目前對于輕度患者其治療局限于營養因素、生活因素和精神因素的調節，重度患者則偏向于運用西藥控制癥狀，病情難以控制時終止妊娠。治療方法消極保守，對孕婦日常生活影響較大而且治療往往滯后于病情的發展。

杜仲顆粒是由杜仲及杜仲葉混合而制成的純中藥制劑，該方具有補肝腎、強筋骨、安胎、降血壓的作用。本研究通過觀察母體心功能、血壓、治療時間、妊娠結局等多方面論證了杜仲顆粒結合常規療法治療HDCP的有效性及安全性，該方法可為治療HDCP提供一條新的途徑。

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