血尿酸水平與冠脈病變程度的相關性分析

陰嘯偉，呂吉元

冠狀動脈性心臟病（CHD）嚴重危害人類健康，隨著其發病率的增長，探討其危險因素已經越來越受到國內外醫學界的普遍重視。血尿酸水平與冠心病的關系，以及它在動脈粥樣硬化的發生和發展中所起的作用已引起廣泛關注，但研究結果卻有相當大的爭議。血尿酸在動脈粥樣硬化的發生和發展中所起的作用也尚不明確。本文旨在探討血尿酸與冠心病病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年12月—2011年11月因“胸悶、胸痛”入住山西醫科大學第一臨床醫院心血管內科，并行冠狀動脈造影檢查（CAG）的有完整病例資料的患者共138例。其中男63例，女75例。所有患者無肝腎功能異常、貧血或溶血性疾病，無原發性或繼發性痛風、尿毒癥、激素代謝紊亂，無急慢性感染，無嚴重心力衰竭。

1.2 冠脈造影方法及資料分析 所有患者均行CAG檢查，采用Judkins法經橈動脈或股動脈穿刺做選擇性冠狀動脈造影，儀器為數字減影機和德國西門子AXIOM Artis d FC。冠狀動脈造影結果由2名以上有經驗的介入醫師目測法進行判斷，基于左主干、3條心外膜下冠狀動脈及其大分支最大狹窄直徑≥50%即診斷為CHD。冠狀動脈損害程度采用改良Gensini積分：無任何異常發現者為0分；≤25%狹窄計1分；25%～＜50%狹窄計2分；50%～＜75%狹窄計4分；75%～＜90%狹窄計8分；90%～＜99%計16分；99%～100%狹窄計32分。將不同性別按照尿酸水平分組。男性分為正常組：＜390μmol/L，高尿酸1組（1組）：391μmol/L～440μmol/L，高尿酸2組（2組）：441μmol/L～500μmol/L，高尿酸3組（3組）：＞501μmol/L。女性分為正常組：＜290μmol/L，高尿酸1組（1組）：291 μmol/L～350μmol/L，高尿酸2組（2組）：351μmol/L～400 μmol/L，高尿酸3組（3組）：＞401μmol/L。

1.3 統計學處理 所用數據采用SPSS11.5軟件包處理，計數資料用卡方檢驗，計量資料用方差分析，對冠心病影響采用相關分析和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 一般資料的比較 男女各分組間高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、年齡、TC、TG、HDL－C、LDL－C的組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 男性患者各組間一般臨床資料的比較

表2 女性患者各組間一般臨床資料的比較

2.2 各尿酸組與冠脈病變程度 在男性，3組尿酸升高組Gensini積分均顯著高于正常組（P＜0.05）。3組尿酸升高組之間比較無統計學意義。在女性，高尿酸1組、高尿酸2組Gensini積分顯著高于正常組（P＜0.05）。高尿酸3組與正常組比較無統計學意義。高尿酸2組Gensini積分高于高尿酸1組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同性別各組間Gensini積分、病變支數的比較

2.3 血尿酸與冠心病血管病變程度的Spearson相關分析 血尿酸與血管病變程度呈正相關：男性（P＜0.001），相關系數r＝0.525；女性（P＝0.005），相關系數r＝0.320。

2.4 對冠心病影響的Logistic回歸分析 以冠心病（無＝0，有＝1）為因變量，以UA、年齡、高血壓病（無＝0，有＝1）、糖尿病（無＝0，有＝1）、吸煙（無＝0，有＝1）、嗜酒（無＝0，有＝1）、TC、TG、HDL－C、LDL－C 為自變量進行多元 Logistic回歸分析 ，結果顯示，男性：尿酸（P＝0.025，OR＝1.009）、TC（P＝0.0004，OR＝3.063）是冠心病的危險因素。女性：高血壓史（P＝0.015，OR＝8.759），尿酸（P＝0.004，OR＝1.015）是冠心病的危險因素。

3 討 論

血尿酸是人體內嘌呤代謝的終產物，尿酸生成過多或排泄減少均會引起血清尿酸水平升高。在人類動脈粥樣硬化斑塊中發現含有較高的尿酸[1]，而尿酸水平升高可能通過以下機制的綜合作用對動脈粥樣硬化形成發揮效應并影響心血管疾病的臨床發生、發展[2，3]。升高的尿酸促進LDL－C氧化和脂質過氧化，同時伴隨氧自由基生成增加，并參與炎癥反應，后者在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵因素。高尿酸水平易引起尿酸鹽結晶沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，加重動脈硬化并引起內膜炎癥反應，促進血小板黏附聚集，促發冠脈內血栓形成。

尿酸水平存在性別差異，男性的尿酸一般高于女性，而且在高齡女性由于失去雌性激素的保護作用，絕經后尿酸水平會逐漸升高。本研究Logistic回歸發現，尿酸無論在男性還是女性均是冠心病發病的危險因素。這與Goodarzynejad等[4]認為尿酸僅在男性是冠心病發病的影響因素的結論不同。也與芝加哥心臟研究[5]，NHANES1[6]研究認為尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素，在男性尿酸與冠心病死亡相關聯但不是獨立危險因素不完全一致。可能是由所研究患者群體的構成不同所致。Nieto等[7]研究顯示高尿酸可預示主動脈粥樣硬化發展。本研究Spearson相關分析與之有相似的結果：男性、女性尿酸水平的升高均與冠脈血管病變程度有關聯性。且男性的關聯性大于女性。隨著尿酸水平的升高，冠脈病變支數增多，病變程度增大且復雜。

綜上所述，血尿酸水平與冠脈病變的嚴重程度密切相關，檢測血尿酸水平有可能成為一項有價值的、能預測冠心病事件的常規檢查方法，在臨床實踐中應予以充分重視。在臨床工作中，能否通過降低尿酸的治療而降低冠心病事件的發生率，有待進一步進行廣泛的基礎和臨床研究得到證實。

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