不同直徑股骨頭在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效對(duì)比

何 澄 郭 慧

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000)

自上世紀(jì)50年代骨科使用金屬人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)逐漸成為骨科常規(guī)手術(shù)之一。對(duì)部分股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)晚期病變的患者，全髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并證明療效可靠。目前臨床上多使用的人工全髖關(guān)節(jié)股骨頭球頭直徑一般在22～32 mm，稱為標(biāo)準(zhǔn)頭，大于32 mm稱為大直徑球頭〔1〕。既往臨床上多使用標(biāo)準(zhǔn)頭行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而近年來(lái)研究表明大直徑球頭髖關(guān)節(jié)假體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性方面有顯著的優(yōu)勢(shì)〔2〕。本研究對(duì)我院收治的行金屬人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2009年6月收入的62例行金屬人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，患者共62人(68髖)，其中男43例，女19例，年齡23～74〔平均(52.3±9.7)〕歲。患者體重指數(shù)17.2～29.3 kg/m2，平均(23.3±2.5)kg/m2。其中左髖21例，右髖35例，雙髖同時(shí)置換6例。所有患者中，股骨頭無(wú)菌性壞死25例(FicatⅢ期12例，F(xiàn)icatⅣ期13例)，股骨頸骨折11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎22例，髖臼發(fā)育不良3例，良性骨腫瘤1例。根據(jù)使用的金屬頭直徑不同分為大頭金屬-金屬髖關(guān)節(jié)組(觀察組，30例33髖)及普通假體組(對(duì)照組，32例35髖)，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、疾病分型等各項(xiàng)基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者全麻、側(cè)臥位，于術(shù)前患髖正位X片上采用Depuy公司的模版進(jìn)行初步測(cè)量并估計(jì)假體大小尺寸，其中觀察組采用Depuy公司第4代ASRTMXILead系列的生物型大頭徑人工全髖關(guān)節(jié)，對(duì)照組采用非骨水泥鈦合金-聚乙烯內(nèi)襯假體。采用后外側(cè)切口，術(shù)中充分暴露髖臼并切除其周圍殘余的圓韌帶以及盂唇，清除髖臼周圍骨贅，銼磨髖臼使之與髖臼假體相對(duì)應(yīng)，患者行前傾15°～20°、外展45°壓配固定、安裝髖臼杯。試模測(cè)試髖臼的大小后選擇較試模大1～2 mm的真臼假體植入髖臼中，并選擇等徑假體，其中觀察組的股骨頭型號(hào)須注意與髖臼假體相匹配，植入后需檢查雙下肢長(zhǎng)度，行屈曲、后伸及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)以檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后常規(guī)放置引流，縫合傷口，兩組患者假體處置基本相同。

1.2.2 術(shù)后處理 患者術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后當(dāng)天行直腿抬高和屈髖訓(xùn)練，術(shù)后3 d行助行器下部分負(fù)重行走，術(shù)后3 w拄單拐，6 w左右完全負(fù)重行走。

1.2.3 療效觀察 術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)程隨訪，隨訪時(shí)間為2年。對(duì)比內(nèi)容包括患者基本情況，術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分〔3〕，術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比以及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別收集患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年及2年的隨訪資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間對(duì)比顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年及2年的Harris評(píng)分均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，而觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年及2年的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后治療有效率對(duì)比 觀察組患者優(yōu)23例，良6例，可1例。對(duì)照組優(yōu)20例，良9例，可3例。兩組優(yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2年的屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋程度均高于術(shù)前(P＜0.05)。術(shù)后1個(gè)月觀察組內(nèi)收、外旋程度高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后2年觀察組屈曲、內(nèi)收、外旋程度高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3～表5。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比(x±s)

表3 兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)平均ROM比較(x±s)

表4 兩組患者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)平均ROM比較(x±s)

表5 兩組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)平均ROM比較(x±s)

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后大腿疼痛3例，深靜脈血栓3例。對(duì)照組術(shù)后大腿疼痛2例，脫位2例，假體松動(dòng)2例，深靜脈血栓4例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率20%，對(duì)照組為31.25%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大直徑股骨頭的直徑相對(duì)于普通的金屬對(duì)聚乙烯假體顯著增加，金屬對(duì)金屬(MOM)的大直徑股骨頭作為一種新的技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)假體而已，其髖臼杯為薄型的半球體、金屬材料的髖臼杯，與股骨頭接觸的關(guān)節(jié)面也為金屬面，相對(duì)于傳統(tǒng)的全髖而言，金屬臼杯的厚度降低，關(guān)節(jié)面球面面積顯著提高，其相對(duì)應(yīng)的股骨頭直徑也有所增加，從而顯著地提高了關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及減少假體直接的撞擊，而最終增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性〔4，5〕。此外，由于頭直徑與頸直徑的增大，假體最大活動(dòng)范圍的增加，假體之間的脫位發(fā)生率也能夠一定程度的降低。MOM全髖中髖臼杯的內(nèi)徑增大使股骨間直徑的增加，從而顯著增大了脫位的“跳躍距離”及“脫位距離”，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并使脫位發(fā)生率明顯降低〔6〕。本研究結(jié)果表明髖關(guān)節(jié)置換能夠有效提高患者的Harris評(píng)分，且大直徑股骨頭組的Harris評(píng)分高于常規(guī)對(duì)照組。肖寶鈞等〔7〕對(duì)16例MOM髖關(guān)節(jié)置換隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后Harris評(píng)分顯著高于術(shù)前，兩組實(shí)驗(yàn)均表明髖關(guān)節(jié)置換對(duì)提高患者Harris評(píng)分有效。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到顯著提高，而且大直徑股骨頭的全髖關(guān)節(jié)置換組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)情況好于對(duì)照組，尤其在關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外旋方面。

大直徑股骨頭在防止髖關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。兩組患者疼痛主要在大腿腹股溝處，大直徑股骨頭組的腹股溝疼痛略高于對(duì)照組。Gird等〔8〕對(duì)105例MOM髖關(guān)節(jié)置換患者行10年以上的長(zhǎng)程隨訪，對(duì)患者血液金屬離子濃度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)顯著短期及長(zhǎng)期檢測(cè)時(shí)血液中金屬離子的濃度并無(wú)變化，而本研究由于條件限制并未對(duì)大直徑股骨頭及對(duì)照組術(shù)后短期血液中金屬離子水平進(jìn)行對(duì)比，有待于進(jìn)一步觀察。

1 Lavigne M，Laffosse JM，Ganapathi M，et al.Residual groin pain at a minimum of two years after metal-on-metal THA with a twenty-eight-millimeter femoral head，THA with a large-diameter femoral head，and hip resurfacing〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011;93(2):93-8.

2 Lavigne M，Belzile EL，Roy A，et al.Comparison of whole-blood metal ion levels in four types of metal-on-metal large-diameter femoral head total hip arthroplasty:the potential influence of the adapter sleeve〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011;93(2):128-36.

3 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation〔J〕.J Bone Joint Surg Am，1969;51(4):737-55.

4 Barnett AJ，Burston BJ，Atwal N，et al.Large diameter femoral head uncemented total hip replacement to treat fractured neck of femur〔J〕.Injury，2009;40(7):752-5.

5 Vendittoli PA，Roy A，Mottard S，et al.Metal ion release from bearing wear and corrosion with 28 mm and large-diameter metal-on-metal bearing articulations:a follow-up study〔J〕.J Bone Joint Surg Br，2010;92(1):12-9.

6 Antoniou J，Zukor DJ，Mwale F.Metal ion levels in the blood of patients after hip resurfacing:a comparison between twenty-eight and thirty-sixmillimeter-head metal-on-metal prostheses〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2008;90(3):142-8.

7 肖寶鈞，楊述華，傅德皓，等.金屬對(duì)金屬大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效觀察〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2009;2(2):100-4.

8 Gird A，Marker M，Brodner W，et al.Long-term follow-up of metal-onmetal total hip replacement〔J〕.JOrthop Res，2007;25(7):841-8.