護理干預對社區老年人記憶障礙改善的影響

劉瑞華 陳長香 李淑杏 吳黎明 王建輝

(河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

記憶障礙是老年癡呆認知功能最早最突出的表現。循證醫學研究證明，對腦卒中與腦外傷后認知障礙患者進行認知康復訓練是有效的。認知康復訓練可增強腦卒中患者記憶力〔1〕。本文旨在探討針對不同個體老年記憶障礙患者實施個性化干預的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年8月至2009年12月唐山市團結樓社區、健康樓社區、北新里社區符合納入標準的老年人754名為研究對象。其中男362人，女392人，年齡60～84〔平均(67.97±6.99)〕歲。納入標準:按照WHO規定發展中國家60歲及以上者稱為老年人。因此本研究選擇60歲及以上社區老年人為研究對象;經講解自愿參加。排除標準:有嚴重內科疾病者;有嚴重視力、聽力、言語障礙;有藥物或酒精依賴癥;有精神或神經疾病史;日常生活能力量表評分≥22者。從585名社區記憶障礙老年人中隨機抽取50人，進行針對性記憶干預6個月，分別在干預前、3個月、6個月時進行記憶評分。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 采用自行設計的一般情況調查表進行人口學、生活方式、疾病情況等調查。

1.2.2 記憶功能檢測 此項是評定記憶功能的主要依據。采用目前國內外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版 (RBMTⅡ)〔2〕進行記憶功能測試。中文版的RBMTⅡ有較好的信度 (0.70～0.94)效度 (標準效度、區分效度均與原版量表一致)，并且具有高度的靈敏度 (87.5%)〔3〕，適宜作為記憶障礙的神經心理測評工具。RBMTⅡ包括12個項目，分17個步驟相互穿插評定，內容包括記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認，路線即時回憶，信件即時、延遲回憶，定向，日期，路線延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分 (0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。測試環境安靜，RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴格遵守指導語，盡量減少測量誤差。干預前后測試時間均在14:00～17:00。

1.2.3 記憶訓練方法 根據記憶測評結果顯示的老年人記憶障礙特點，制定了簡單易行、融趣味和訓練于一體的訓練方法—— “記憶訓練處方”，給入組老年人進行不間斷記憶訓練處方干預。把訓練處方用簡單易懂的語言分條目寫進干預手冊。所有進行記憶訓練的社區老年人人手一冊。每周訓練3～5次，每次30 min。2009年6～12月連續訓練6個月?！坝洃浻柧毺幏健比缦?處方1:對于路線記憶障礙者，采取視覺記憶訓練+地圖作業訓練+近期事件記憶訓練+手指保健操。處方2:對于即時記憶障礙者，采取視覺記憶訓練+照片記憶訓練+彩色卡片拼圖訓練+手指保健操。處方3:對于延遲記憶障礙者，采取復述短小故事+照片記憶訓練+彩色卡片拼圖訓練 + 手指保健操〔4，5〕。

針對所有記憶障礙老年人，對其進行健康教育，養成健康的生活方式。積極鍛煉身體，改善睡眠，注意合理飲食，避免使用鋁制鍋烹調，戒煙限酒，預防老年慢性病發生。多與家人交流或參加社區活動，多讀書看報或看電視新聞。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以x±s表示，均數比較采用方差分析，組間兩兩比較用LSD-q檢驗。

2 結果

2.1 社區老年人記憶障礙的發生情況 754名被測試者中，存在記憶障礙者585人，占77.6%。其中無記憶障礙169例(22.4%)，輕度記憶障礙440例 (58.3%)，中度記憶障礙137例 (18.2%)，重度記憶障礙8例 (1.1%)。

2.2 社區老年人干預前、干預3個月后、干預6個月后的RBMTⅡ評分比較 干預3個月和干預前比較，RBMTⅡ評分、立即回憶故事、回憶預約、故事延遲回憶、回憶姓名5項評分提高 (P＜0.01，P＜0.05)。干預6個月后與3個月比較，RBMTⅡ評分、即刻回憶故事、即刻回憶路線、故事延遲回憶、回憶姓名5項評分提高 (P＜0.01，P＜0.05)。干預6個月后與干預前比較，RBMTⅡ評分、即刻回憶故事、信息回憶、回憶預約、延遲回憶故事、回憶姓名6項評分提高 (P＜0.01)。見表1。

表1 干預前、干預后3、6個月的RBMTⅡ評分比較(x±s)

3 討論

本研究所選記憶障礙老年人為唐山市社區的常住人群，社區醫療開展較成熟，結果顯示，社區老年人記憶障礙發生率為77.6%，老年人由于年齡和社會活動能力的局限性，日常活動范圍為生活的社區，針對這一實際情況，進行記憶障礙老年人的社區干預相當重要。

本文結果顯示，在經過記憶訓練處方訓練后，由RBMTⅡ評分證實，老年人的記憶功能較干預前提高。提示記憶訓練處方對延緩記憶障礙進程，甚至對提高記憶功能是有效的。干預時間長效果相對好一些，這為記憶障礙老年人需要進行長期記憶干預提供了一些線索。

在訓練方法上，本研究側重于利用記憶訓練的一些道具面對面的訓練，這種訓練局限在室內或社區內。提示在以后的研究中要注重記憶障礙老年人的日常生活訓練，如讓老年人記住一些日常用品并從超市買回來，帶地圖去指定地點游玩等?？稍谝欢ǔ潭壬细纳评夏耆说挠洃浟?，提高其生活質量。

1 Quemada JI，Cespedes JM，Ballasteros J.Outcome of memory rehabilitation in traumatic brain injury assessed by neuropsychological tests and questionnaires〔J〕.J Head Trauma Rehabil，2004;18(6):532-40.

2 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

3 尤春景，韓韶華，許 濤.Rivermead行為記憶測驗的信度和效度〔J〕.中國康復，2003;18(6):344-7.

4 李文迅，尤春景，許 濤，等.記憶訓練軟件的設計及臨床初步應用〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2004;26(2):106-8.

5 張立秀，劉雪琴.手指操訓練延緩老年輕度認知障礙〔J〕.護理學雜志，2008;23(3):61-2.