慢性病患者生命質量測定量表的概化理論分析

潘海燕 丁元林 萬崇華 段麗萍 李 紅 潘家華 趙芝煥

(廣東醫學院公共衛生學院，廣東 東莞 523808)

慢性病患者生命質量的提高是我國政府醫療工作的重要目標〔1〕。因此，生命質量量表的研究是近些年來學者關注的研究熱點，是一項非常重要的基礎工作〔2〕。在此背景下，本課題組系統研制了慢性病患者生命質量測定量表體系QLICD〔3～6〕，并應用一些方程模型、隱Markov模型等現代統計學方法對量表進行了評價〔7〕，但以往的工作主要建立在經典的測量理論(CTT)基礎之上，而經典測量理論存在一些自身無法解決的局限〔8〕。概化理論(GT)是經典測量理論的解放和擴展，彌補了傳統的經典測量理論的諸多缺陷;但是，在生命質量量表開發中的應用相對較少。本文擬用GT從微觀角度對QLICD-GM的生理、心理和社會功能三個領域進行分析評價。

1 對象和方法

1.1 調查對象 調查昆明醫學院第一附屬醫院和云南省人民醫院1 024例慢性病患者資料。其中男619例，女405例;平均年齡(56.7±16.0)歲。包括8種慢性病如冠心病、高血壓、慢性肺源性心臟病等。納入標準:(1)符合8種慢性病診斷標準;(2)患者有一定的意識和讀寫能力;(3)自愿參加測評。

1.2 方法 調查員將量表發給患者填寫，進行簡單的解釋和說明，完成后收回量表并核對量表的完整性。

1.3 統計學方法 采用概化理論的G研究方法。G研究是運用方差分析的思想，估計誤差來源變異效應的大小及測量過程中誤差來源的變異分量及所占比重。用SPSS15.0軟件計算。

2 結果

2.1 生理功能領域G研究結果 生理領域，研究對象在總方差中占的比重是81%，變異效應為14.61;時間的變異效應最小，僅占0.02%。見表1。

2.2 心理功能領域G研究結果 心理領域，研究對象、時間和條目之間交叉作用的變異效應最大，占48.96%;研究對象占40%，與生理領域的結果相比比重有所提高。條目的效應占的比例最小，僅為0.69%。見表2。

2.3 社會功能領域G研究結果 社會功能領域，條目與患者之間的交叉作用變異效應占37.14%，其次為患者、時間和條目的交叉效應，占33.9%，患者效應為27.10%。說明擬合效果尚可，但不同患者與條目的交叉作用過大。見表3。

表1 生理領域G研究結果

表2 心理領域G研究結果

表3 社會領域G研究結果

3 討論

經典測量理論是傳統的占據統治地位的測量理論，已建立了一套完整的測量與統計分析方法。但是該理論存在著一些明顯的缺陷:①項目的難度和區分度嚴重依賴被測試樣本;②經典測量理論的線性模型較粗糙，沒有對誤差形成進行深入的研究;③該理論中常用到的平行測驗假設很難實現。

概化理論在20世紀80年代逐步發展起來，應用范圍越來越廣泛，如在心理測量、教育測評等領域應用較多。概化理論相關研究在我國還處于初步發展的階段，疾病生命質量研究中的應用相對更少。將經典測量理論與方差分析結合起來，運用實驗技術和方差分析的基本原理，能夠從宏觀領域和微觀側面，針對不同測量情境估計多種來源的測量誤差，以提高質量。

本研究結果表明，該領域各條目的信度較好，擬合效果較好;心理領域對象、條目和時間之間交叉作用的變異效應最大，提示對交叉作用要加以關注，說明被測試對象中相同的兩次測定，不同條目的得分變異比較大，提示治療對患者的心理起到一定作用;擬合效果尚可，但不同研究對象與條目的交叉作用過大。

綜上所述，概化理論既能從宏觀領域進行概化全域評價，又能夠從不同領域側面進行量表的微觀評價，為決策者提供理論的依據，彌補經典測量理論CTT的不足。為了使不同患者能夠對條目保持一致性反應，社會領域的條目還要進一步修訂。因此，本課題組擬進一步深入研制新版的QLICD-GM(V2.0)。

1 丁元林，孔丹莉，戴世忠.慢性病生存質量影響因素統計模型的研究進展〔J〕.廣東醫學院院報，2002;20(6):463-4.

2 羅 娟，高春芳，李順飛.我國基層慢性病防控工作存在的問題及對策〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(31):156-7.

3 萬崇華.生命質量測定與評價方法〔M〕.昆明:云南大學出版社，1999:55-73.

4 張海嬌，趙芝煥，萬崇華，等.慢性病患者生命質量測定量表體系之支氣管哮喘量表的考評〔J〕.中國全科科學，2011;25:2871-4.

5 萬崇華，張曉磬，李曉梅，等.慢性病患者生命質量測定量表體系QLICD各量表的測量學特性分析〔J〕.昆明醫學院學報，2009;30(8):40-5.

6 高 麗，萬崇華，周曾芬，等.慢性病生命質量量表中慢性胃炎量表研制〔J〕.中國公共衛生，2008;24(12):1447-9.

7 孔丹莉，張廣恩，潘海燕，等.結構方程模型及其在慢性病患者生存質量研究中的應用〔J〕.中國衛生統計，2007;24(4):380-2.

8 席仲恩，汪順玉.經典信度理論和概化理論的計量學透視〔J〕.重慶郵電大學學報:社會科學版，2009;21(4):120-6.