結核病區護士結核菌素皮膚試驗結果分析

黃冬枚，席明霞，莫文娟，卿利敏，李艷容

結核病區護士結核菌素皮膚試驗結果分析

黃冬枚，席明霞，莫文娟，卿利敏，李艷容

結核病是由結核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，主要以呼吸道傳播。隨著急、重癥結核病及耐藥結核病人的增加，給臨床治療和護理工作帶來了巨大的挑戰［1］。結核病區護士在護理結核病人的過程中，不得不近距離接觸病人，是結核病的高危感染人群［2］。為了解其感染結核的危險性，加強結核病職業防護，于2010年11月—2011年1月對某綜合醫院結核病區護士進行了結核菌素皮膚試驗（PPD試驗），并與非結核病區護士進行對照，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年11月—2011年1月選擇在結核病區、內科（呼吸內科、神經內科、心血管內科、消化內科）、外科（心胸外科、脊柱外科、神經外科、普外科）工作1年以上的護士（排除工作環境之外有結核病接觸史及既往有結核病史者）共241人，年齡20歲～46歲，均為女性，身體健康，來醫院工作后未接種過卡介苗。

1.2 方法

1.2.1 試驗方法

1.2.1.1 試劑 卡介菌純蛋白衍生物（purified protein derivative of BCG，BCG-PPD）為成都生物制品研究所生產，批號為20100431-3，1mL含50IU BCG-PPD稀釋制劑。

1.2.1.2 操作方法 取0.1mL（5IU）PPD于護士左前臂屈側中部皮內注射，72h后觀察皮膚硬結平均直徑，硬結平均直徑＝（橫徑＋縱徑）/2。

1.2.1.3 判斷標準［3］無硬結或硬結直徑≤4mm為陰性（－）；5 mm～9mm為弱陽性（＋）；10mm～19mm為陽性（＋＋）；≥20 mm或雖＜20mm但局部有水皰及淋巴管炎者為強陽性（＋＋＋）。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對相關數據進行統計分析。

2 結果

本次調查受試者共241人，其中結核病區護士80人，陽性78人，陽性率97.5%；內科護士80人，陽性46人，陽性率57.5%；外科護士81人，陽性36人，陽性率44.4%。結核病區護士陽性率明顯高于內科及外科護士（χ2＝58.4，P＜0.05）。不同科室、工齡、職務是否接種過卡介苗護士的PPD試驗結果見表1。

表1 241名護士PPD試驗結果人（%）

3 討論

目前認為，結核菌素皮膚試驗是篩查潛伏結核感染的首要參考方法，也是常規使用且較便宜的檢測人類感染結核分枝桿菌的方法［4］。PPD試驗強陽性一般提示體內有活動病灶或是新近感染，如排除體內有病灶，那么其在近幾年內發病幾率較高。

3.1 PPD試驗陽性率與工作環境的關系 有文獻報道，墨西哥一家綜合醫院工作人員的結核病發病率達439.56/10萬，是當地普通人群的10.98倍［5］。1993年—2005年湖南省結核病防治人員結核病發病情況分析提示，結核防治人員結核病發病率明顯高于流行病科工作人員和普通人群［6］。本調查顯示，某綜合醫院結核病區護士PPD試驗陽性率為97.5%，強陽性率26.3%；非結核病區護士PPD試驗陽性率為50.9%，強陽性率8.7%，結核病區護士結核感染的幾率明顯高于非結核病區。結核感染與結核病區護士長期接觸較多的排菌病人及工作環境有關，這也說明工作性質是造成護士結核菌感染率增高的原因之一，如對結核病傳染性認識不足、采取防護措施不力等則增加了感染機會。

3.2 PPD試驗陽性率與工齡的關系 Harada等［7］研究報道，在結核病房或結核病相關部門工作的醫務人員其工作年限越長，感染結核桿菌的危險性越高。李靜玫等［8］研究也報道，在醫院工作的時間越長，PPD強陽性的比率越高。本研究結果顯示工齡越長的護士PPD試驗強陽性率越高，可見工齡是結核感染的危險因素。

3.3 PPD試驗陽性率與職務、卡介苗接種史的關系 本研究表明，護士PPD試驗陽性率與有無卡介苗接種史之間差異無統計學意義（P＞0.05）。其原因可能是我國卡介苗多在出生時接種，隨著年齡的增長，卡介苗接種引起的PPD試驗反應的效應逐年減弱，且卡介苗接種后未做結核菌素試驗來檢查體內是否已產生免疫力［9］，因此卡介苗接種史對護士結核菌感染率影響不大。護士PPD試驗陽性率在職務之間差異無統計學意義，這表明職務不是結核菌感染的危險因素。

綜上所述，醫院作為特殊的工作環境，對護士健康可能構成威脅。結核病區護士因職業原因直接接觸帶菌病人的幾率較高，是結核感染高危人群之一。因此，建議結核病區護士應采取早期防護措施，特別是對剛剛步入醫院工作、PPD試驗呈陰性者更應注意防護。護士在護理病人時應嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度，加強自我保護意識，平時注意體質鍛煉及營養調配，增強抵抗能力，定期做體格檢查，及早發現、及時診治。同時醫院應建立健全院內各部門的結核病職業防護制度，加強督導管理，提高防護條件，并定期開展有關結核病職業防護知識培訓，提高、強化個人防護意識，減少醫院內的感染與傳播，保障工作人員的身體健康。

［1］張俊琴.肺結核的臨床護理［J］.中國實用醫藥，2010，5（33）：206-207.

［2］焦曉磊，甄新安，王國杰，等.河南省結核病防治機構工作環境職業防護情況調查［J］.河南預防醫學雜志，2007，18（6）：415-417.

［3］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：36-45.

［4］吳瑞芹，趙艷軍，龐桂芬，等.結核菌素試驗臨床應用的研究進展［J］.山東醫藥，2010，50（28）：113-114.

［5］Laniado-Laborin R，Cabrales-Vargas N.Tuberculosis in healthcare workers at a general hospital in Mexico［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27（5）：449-452.

［6］黃燦，楊華林.湖南省結核病防治人員結核病發病情況分析［J］.實用預防醫學，2008，15：1822-1824.

［7］Harada N，Nakajima Y，Higuchi K，et al.Screening for tuberculosis infection using whole-blood interferon-gamma and Mantoux testing among Japanese health care workers［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27：442-448.

［8］李靜玫，盧巍.醫院健康工作人員結核菌素測試結果分析［J］.沈陽部隊醫藥，2006，19（2）：114-115.

［9］劉凡菊.對在校中學生結核病普查結果分析［J］.護理研究，2006，20（9C）：2456-2457.

Analysis on tuberculin skin test results of nurse in TB ward

Huang Dongmei，Xi Mingxia，Mo Wenjuan，et al
（Nursing College of Nanhua University，Hunan 421001China）

［目的］了解結核病區護士的結核菌素反應情況，為醫院制定預防結核感染措施提供科學依據。［方法］皮內注射卡介菌純蛋白衍生物，對結核病區護士80人與內科護士80人及外科護士81人進行比較。［結果］結核病區護士陽性率高于非結核病區護士（χ2＝58.4，P＜0.05）。［結論］結核病區護士是結核感染的高危人群，應加強自我防護，醫院及有關部門應制定切實可行的預防措施。

結核菌素皮膚試驗；結核病區；護士

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.025

1009-6493（2012）1B-0144-02

黃冬枚（1983—），女，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學護理學院；席明霞（通訊作者）、李艷容單位：410004，湖南省長沙市中心醫院；莫文娟、卿利敏單位：421001，南華大學護理學院。

2011-03-26；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）