護理干預對腰椎間盤突出癥病人康復知識與行為的影響

劉寶華

護理干預對腰椎間盤突出癥病人康復知識與行為的影響

劉寶華

腰椎間盤突出癥是以腰或腿部疼痛為主要表現的臨床常見病、多發病。因其癥狀多樣、病程長、容易復發而對病人的健康造成嚴重影響。我科自2011年1月對收治的腰椎間盤突出癥病人進行護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2011年12月我科收治的腰椎間盤突出癥病人262例，均參照腰椎間盤突出癥診斷標準［1］，經臨床及CT或MRI確診。其中男161例，女101例，年齡19歲～80歲，隨機分為對照組與觀察組各131例。兩組病人在年齡、文化程度、病史與病情以及用藥、治療等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組病人住院后按心理疏導、飲食及治療、用藥等常規護理。觀察組則運用交談、觀察、護理體檢、查閱資料等方法對病人的病情、生活方式、知識水平以及病人對疾病的態度和認知等方面進行全面的護理評估，實施系統和個體化的護理干預措施。

1.2.1 心理干預 ①病人腰椎間盤突出癥早期腰腿疼痛影響正常生活及工作，甚至大小便困難，行走不便，擔心自己成為依賴他人的殘疾者或因此喪失工作能力，從而產生焦慮恐懼心理，對治療缺乏信心。護士及時發現并進行心理疏導，必要時請其他病人現身說法，傳授經驗，打消病人的思想顧慮和心理負擔，克服病態心理，增強康復信心。②經常深入病房與病人有效溝通，使病人充分了解自己病情、治療方案以及如何預防復發等知識，對行走不便者予以生活上的照顧，同時呼吁其家人給予家庭支持，使病人更有信心，積極配合治療并按要求進行功能鍛煉。

1.2.2 生活方式干預 ①病人急性期絕對臥硬板床休息，以緩解髓核對神經根的壓迫，解除疼痛。1周～3周后，如癥狀緩解可戴腰圍適當下地活動，教會病人正確床上翻身和下床的方法。②飲食指導：飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，急性期飲食宜清淡，久病偏虛者適當給予滋補飲食；感受風寒濕邪重者忌食生冷、肥甘厚膩的食品，可食羊肉佐以花椒頓服或茯苓大棗粥等，以散寒行濕、溫經通絡；感受風熱邪重者，忌食辛辣、煎炒和煙酒等食物，可食蔬菜、瓜果和清涼飲料，如絲瓜、冬瓜、蓮藕綠豆湯、莧菜以清熱利濕舒筋止痛。③戒煙：長期吸煙可增加骨質疏松癥的發病率，影響腰腿痛治療效果。資料表明，同樣是腰椎間盤突出癥，使用相同的手法治療，吸煙者恢復情況遠不如不吸煙者［2］。因此說服病人努力戒煙。④保持大便通暢，避免用力打噴嚏、咳嗽、排便等增加腹壓的動作。⑤不宜穿高跟鞋，以免損害腰椎的穩定性，宜穿硬度適中而有彈性鞋底的平底鞋以緩沖震動，減輕腰痛。⑥避風寒、勿勞累。避免劇烈運動，避免久坐、久站、久行以及過度扭轉身體、彎腰負重等動作［3］。

1.2.3 治療和用藥干預 ①行腰椎牽引前要先向病人講解牽引目的和注意事項，告知初次牽引可能會出現一過性疼痛加重、腰脹等不適感，一般經臥床休息可緩解，開始行腰椎牽引時牽引力不宜太大，骨盆牽引帶的壓力須均勻作用在腰骶部，并保護骨突部位，防止骼脊處皮膚破損，牽引過程中注意觀察病情，并告知病人牽引結束后仍需平臥3min～5min方可改變體位。②中藥熏蒸治療前首先詢問病人有無高血壓、心臟病等病史，防止發生意外。熏蒸治療時防止受涼，根據病人的耐受程度隨時調節溫度，避免燙傷。孕婦及女性經期禁用，未婚男性溫度不宜過高。同時注意觀察病情及熏蒸儀器運行情況，如病人出現頭暈、心慌等不適，立即停止治療。③中藥煎劑宜溫服或熱服。④止痛藥如雙氯芬酸鈉緩釋片應整片與食物同服或飯后服用，并嚴密觀察藥物不良反應，注意有無惡心、胃部不適等消化道反應，以便及時采取相應的措施。⑤服藥期間忌食生冷及寒涼、辛辣之物，避風寒，以免加重病情。⑥使用脫水劑（如甘露醇等）靜脈輸注時應注意保護血管，避免液體外滲。

1.2.4 功能鍛煉干預 向病人介紹功能鍛煉的重要性，告知病人堅持功能鍛煉不僅能鞏固療效，還能預防腰椎間盤突出癥的再次復發。急性期過后功能鍛煉就要貫穿始終，不同時期選用不同的鍛煉方法，可按前屈后伸、左右側屈、左右旋轉、仰臥飛燕、“五點”或“三點”支撐慢步倒走等程序進行鍛煉；做到循序漸進，由少到多，并持之以恒。開始動作要緩慢柔和，切忌過快、過猛，注意力要集中，防止肌肉不協調引起損傷。

1.2.5 健康教育和出院指導 ①入院時健康教育：重點介紹腰椎間盤突出癥相關知識，讓病人了解到腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病，是可以治愈的，從而增強病人信心，提高病人依從性。告知病人需臥板床休息，癥狀緩解后可在腰圍保護下下床活動，強調絕對臥床休息的意義及重要性。飲食易消化、清淡為主，多蔬菜，忌辛辣生冷，忌煙酒等。②住院期間：除做好基礎護理工作之外，要加強巡視病房，查看病人的遵醫行為，因有些病人做不到絕對臥床休息，應多次強調其重要性。積極與病人溝通，了解病人的心理動態，給予其心理支持。③出院指導：告知病人正確使用腰圍，注意休息和腰部保暖。保持正確的坐、站和勞動姿勢，減少慢性損傷的發生。重點強調出院后避免誘發因素，堅持臥板床休息，堅持正確的腰背肌功能鍛煉，但切忌急躁和急于求成，防止過量運動使癥狀加重，如有不適及時復診。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人相關知識知曉率情況 例（%）

表2 兩組病人出院時遵醫行為比較 例（%）

3 討論

護理干預可提高病人對腰椎間盤突出癥的認知程度，通過對病人認知、心理和行為干預，可以積極調動病人遵醫行為。本研究結果顯示，兩組病人干預后對疾病相關知識的知曉率都有提高，但觀察組明顯高于對照組，有效的護理干預可明顯提高病人相關知識的知曉率，從而提高其遵醫行為；觀察組病人對醫囑的遵從率明顯高于對照組，病人更加掌握了該病的相關知識，懂得配合治療、自我保健、改變不良生活習慣的重要性。系統化、有針對性的護理干預可明顯提高病人對腰椎間盤突出癥相關知識的了解，從而幫助病人樹立正確的健康觀念，掌握有效的防護措施及用藥、鍛煉等方法，提高了治療效果，有利于促進病人康復，提高生活質量。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2002：128-131.

［2］奉新英，曾嵐，莫穎茵.社區慢性腰腿痛病人的中醫護理干預［J］.河北中醫，2007，6（29）：554-555.

［3］劉莉，馬麗超.腰間盤突出癥的康復護理指導［J］.中國實用醫藥，2008，3（17）：182-183.

Influence of nursing intervention on rehabilitation knowledge and behaviors of patients with lumbar disc herniation

Liu Baohua（Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029China）

腰椎間盤突出癥；康復；護理干預

1009-6493（2012）11C-3125-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.030

劉寶華，副主任護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫院。

2012-06-19；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）