護理干預對家用無創正壓通氣治療COPD并發癥的影響1）

楊俊玲，徐宇紅，潘歲月

護理干預對家用無創正壓通氣治療COPD并發癥的影響1）

楊俊玲，徐宇紅，潘歲月

1）為江蘇省常州市社會發展指導性項目，編號：CS2006910。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人在家庭使用無創正壓通氣（NPPV）呼吸機已成為目前COPD長期治療中的常用方法。盡管目前NPPV對COPD病人長期應用是否能提高生存率尚無定論，但其明顯改善COPD病人的自覺癥狀、減少呼吸衰竭急性加重的次數、延緩肺心病的發展的作用已有共識［1，2］。本研究通過護理干預使NPPV在家庭治療中發揮最佳治療效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2011年12月在我院呼吸科住院且在出院后繼續使用家庭型呼吸機治療的COPD病人20例，符合中華醫學會呼吸病學分會COPD診斷治療標準［3］，其中男12例，女8例，年齡51歲～78歲，病程8年～22年，NPPV治療0個月～11個月。隨機分為干預組及對照組各10例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、經濟條件等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 干預方法 通過問卷調查、電話回訪，記錄和分析常見并發癥產生原因，若1例病人1種并發癥發生多次，按1人次計算。干預組由專人針對各類并發癥產生原因進行分析，并提供電話幫助、上門指導等多種護理干預措施進行指導及預防。連續隨訪3個月并最終記錄結果分析。

1.2.1 系統的認知宣教和家庭自護指導 制作《家庭無創通氣關懷手冊》，通過系統的健康宣教，使病人及其照顧者對疾病知識、無創通氣的使用與自我管理技能、并發癥發生的原因及預防措施充分認知，提高病人對無創機械通氣的依從性，使病人能安全、正確地進行家庭無創通氣治療，減少并發癥的發生。

1.2.2 家庭自護行為的監管與修正 通過家庭訪視、電話回訪和問卷調查，對病人家庭自護技能包括面罩的正確佩戴、呼吸機使用時間、呼吸機管道消毒、呼吸道濕化、并發癥預防、報警解除等進行檢測、評估，并及時給予反饋修正，避免并發癥發生。

1.2.3 常見并發癥原因分析及干預措施 ①面罩漏氣是NPPV最常見的問題，可導致觸發困難、人機不同步和氣流過大，使病人感覺不適且影響治療效果。漏氣主要與鼻面罩位置不當、固定帶過松、鼻面罩與病人臉型不合適、病人缺齒以及病人不適而過度活動頭部等有關。通過正確選擇和調節鼻面罩位置和固定帶松緊度，可解決上述問題。②鼻面部皮膚損傷大多見于鼻梁、鼻翼兩側皮膚。多數也與面罩選擇不當及固定系帶勒的過緊有關。避免局部皮膚過度受壓缺血，甚至影響面部血液循環。護理措施可選擇和佩戴合適的鼻面罩時，顴骨突出的病人如果面罩不能完全匹配，可予更換或者在周圍用紗布或棉墊填塞保護，使用中需隨時觀察并調整。③口咽干燥多與濕化不良有關，當存在大量漏氣或設定大流量氣流時，如果不對吸入氣提供有效的加溫濕化和及時飲水濕化可導致鼻口腔黏膜干燥，甚至鼻黏膜出血。護理措施包括合理控制通氣流量，嚴格做好濕化，必要時加用一次性的霧化裝置。④排痰困難，排痰需靠病人咳嗽，而NPPV的應用會影響病人飲水并使病人痰液排出困難，護理措施在使用NPPV前后要增加水的攝入；鼓勵排痰，必要時可予人工輔助排痰；濕化液中可加入稀釋痰液的藥物，如沐舒坦、蛋白酶等。⑤胃腸脹氣，NPPV由于為正壓通氣，氣體在進入呼吸道的同時，也有部分氣體進入了消化道。當面罩內壓力過大時會導致食管括約肌開放并發生胃腸脹氣。護理對策包括建議病人閉嘴用鼻緩慢均勻的呼吸；減少吞咽動作，盡量不要張口呼吸；告病人呼吸機會隨著病人的呼吸送氣和放氣；合理調整呼吸壓力參數，必要時可行胃腸減壓和加用胃動力藥。⑥幽閉恐懼，使用NPPV時病人不能隨意進食及限制語言交流，會導致緊張心理，由于正壓氣流非生理性地進入肺內，病人初期會有不舒適感，恐懼會導致癥狀加重。護理措施為在使用前向病人充分說明NPPV的過程、大致原理、可能的感受及配合要領，使病人能夠配合和適應；及時調整鼻面罩及呼吸機參數；向病人講明鼻面罩連接和拆除的方法，增強其信心，提高病人的依從性。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人的并發癥發生情況 例

3 討論

家庭用NPPV目前已經作為COPD長期治療不可或缺的重要手段，但由于病人缺乏相應專業指導及應對措施，在家使用過程中不可避免的會出現一些常見并發癥或不良反應［4，5］，如果能通過定期隨訪及合理指導，則可大大降低相關并發癥的發生率，從而提高治療效果，改善臨床癥狀及預后。本研究顯示，干預組對家庭NPPV治療病人進行系統的護理干預后，面罩漏氣、鼻面部皮膚損傷、口咽干燥、排痰困難、胃腸脹氣、幽閉恐懼的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對家庭NPPV治療病人進行系統的護理干預，提高了病人的疾病認知度，增強了自我管理能力，降低了并發癥的發生。

NPPV因其無需建立有創人工氣道，并可有效緩解癥狀而被廣泛使用，但如果指導應用不當仍會導致病人出現不能耐受而降低治療依從性［6］。醫療護理工作必須向社區和家庭延伸，通過定期隨訪，加強對病情的監測管理，醫患及時溝通，可及時調整病人個性化治療方案［7］。通過護理干預可使病人在家中正確使用和實施無創機械通氣，將有效降低相關并發癥發生率，從而減少住院次數、延緩病情發展，不斷提高生活質量和生存率。

［1］張波，俞夢孫.無創正壓通氣技術［J］.國外醫學：呼吸系統分冊，2003，23（5）：232-236.

［2］王璇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人行無創通氣治療的護理［J］.家庭護士，2008，6（8A）：1998-1999.

［3］中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：456.

［4］單秀蓮.無創通氣病人并發癥的分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2005，20（7）：658-659.

［5］祝紅梅.接受無創通氣治療病人常見不良反應及護理的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2009，15（27）：2832-2833.

［6］徐曄.無創通氣病人75例不耐受性的原因分析及護理［J］.護理與健康，2012，1（11）：48-49.

［7］潘歲月，宋湘云.慢性阻塞性肺疾病病人家庭無創通氣治療自我管理現狀與需求的調查分析［J］.護理研究，2009，23（5B）：1328-1329.

Influence of nursing intervention for complications of COPD patients treated with household noninvasive positive pressure ventilation

Yang Junling，Xu Yuhong，Pan Suiyue
（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213000China）

［目的］觀察護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人使用家用無創正壓通氣（NPPV）治療中常見并發癥的效果。［方法］將20例在家使用NPPV的病人隨機分為對照組和干預組各10例，對干預組病人通過問卷調查、電話回訪及上門指導等途徑進行護理干預，比較兩組并發癥發生情況。［結果］干預組病人并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。［結論］護理干預可有效降低COPD病人NPPV治療并發癥的發生率。

慢性阻塞性肺疾病；家用無創正壓通氣；干預

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.020

1009-6493（2012）11C-3109-02

楊俊玲，副主任護師，本科，單位：213000，南京醫科大學附屬常州第二人民醫院；徐宇紅、潘歲月單位：213000，南京醫科大學附屬常州第二人民醫院。

2012-06-26；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）