122例老年性高血壓患者的治療體會

覃光善

(廣西橫縣巒城中心衛生院 南寧 530318)

65歲以上的老年人,血壓值持續或間隔3次以上高于標準血壓,即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,即可確診為老年性高血壓。該病是臨床常見病和高發病,在老年人中發病率＞50%。若患者血壓得不到及時有效地控制,可誘發冠心病、充血性心力衰竭、卒中、主動脈病、腎功能衰竭等疾病。影響老年人的生活質量,甚至危及生命。選擇合適的藥物維持患者的血壓穩定,可有效防止引起或延緩心、腦、腎等臟器損害,從而減少并發癥。2009年3月至2010年3月我院治療了老年性高血壓患者122例,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象按《中國高血壓防治指南》中的診斷和分級標準,進行診斷和分級。排除肝、腎功能障礙,糖尿病,繼發性高血壓病患者,所有研究對象均無心臟病史及藥物過敏史。觀察1組患者61例中男35例,女26例,年齡在65～82歲之間,平均年齡68.4歲;高血壓病史4～18年,平均病程12.3年;其中1級高血壓(140～159/90～99mmHg)25例,2級高血壓(160～179/100～109mmHg)20例,3級高血壓(≥180/110mmHg)6例;觀察2組患者61例中男31例,女30例,年齡在67～89歲之間,平均年齡70.4歲;高血壓病史3～16年,平均病程11.4年;其中1級高血壓(140～159/90～99mmHg)28例,2級高血壓(160～179/100～109mmHg)24例,3級高血壓(≥180/110mmHg)9例;將2組患者的基本臨床數據進行統計學分析,P=0.052＞0.05,不具有顯著的統計學差異。

表1 2組患者臨床療效比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察1組 觀察1組患者使用腦心通膠囊聯合吲達帕胺緩釋片進行治療。藥物:咸陽步長制藥有限公司生產,國藥準字為Z20025001,規格為0.4g×36片的步長腦心通膠囊;湖北匯瑞藥業股份有限公司生產,國藥準字為H20052001,規格為1.5mg×20片的吲達帕胺緩釋片(立舒平)。用法用量:步長腦心通膠囊,口服,4粒/次,3次/d,吲達帕胺緩釋片,口服,每24小時服1片,早晨服用。隨時監測患者的血壓變化,適時調整藥物用量[1]。

1.2.2 觀察2組 觀察2組患者使用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)聯合氫氯噻嗪片進行治療。藥物:煙臺魯銀藥業有限公司生產,國藥準字為H20073908,規格為20mg×30片的硝苯地平緩釋片(Ⅱ);山西云鵬制藥有限公司生產,國藥準字為H14020796,規格為25mg×100片的氫氯噻嗪片。用法用量:硝苯地平緩釋片(Ⅱ),口服,1片/次,2次/d;氫氯噻嗪片,口服,2片/次,2次/d,隨時監測患者的血壓變化,適時調整藥物用量。無明顯療效者,立即更換其他藥物進行治療。

所有研究對象進行常規護理,囑患者加強鍛煉適當活動,低鹽飲食,限制體重,減少飲酒等。

1.3 數據分析方法

將研究對象的臨床數據進行處理,并用SPSS 13.0統計軟件分析,用χ2檢驗法進行統計,P<0.05時具有顯著差異性。

1.4 療效評定標準

根據我院多年的臨床經驗,我院制定了臨床療效的評定標準:顯效:治療一定周期后,患者的血壓恢復正常,頭暈,頭痛等臨床癥狀消失;有效:治療一定周期后,患者血壓基本恢復正常,頭暈、頭痛等臨床癥狀有明顯改善;無效:治療一定周期后,患者的血壓無明顯變化或升高,頭暈、頭痛等癥狀無明顯改善或致殘。有效率=(顯效患者數+有效患者數)/患者總數×100%。

表2 2組患者致殘率、不良反應率、不耐受程度、患者滿意率比較[例（%）]

2 結果

按照上述治療方法治療3個月后,按我院的療效評價標準進行療效比較。2組患者的血壓基本控制在正常水平,無死亡病例。觀察1組患者有效率為93.4%(57/61);較觀察2組患者有效率的82.0%(50/61),有明顯的優勢;2組患者的臨床療效比較,見表1。

觀察1組患者致殘2例,致殘率為3.28%,觀察2組患者中有4例致殘,致殘率為6.56%。觀察組1組患者用藥后有10例患者出現惡心、嘔吐等不良反應,其中3例患者因不良反應較重而換用其他藥物;觀察2組患者用藥后有15例患者出現惡心、嘔吐等不良反應,其中5例患者被迫改換其他藥物治療。同時在患者滿意率等臨床數據的比較中觀察1組均有明顯優勢。經統計學分析,P=0.035＜0.05,研究具有統計學意義，見表2。

3 體會

隨著我國步入老齡化社會,老年人的比例增加,加之人們的生活和飲食習慣變化,使得我國老年性高血壓患者高達15%以上,且呈逐年上升趨勢。由于該病可以引發多種心腦血管疾病,給患者帶來嚴重的影響。由于老年高血壓患者,身體素質差、病程長、并發癥、合并癥多等特點,如治療不及時容易致殘,甚至導致患者死亡[2]。對于該病的治療目前尚無根治方法,仍停留在藥物控制的水平。由于發病因素多樣,臨床上常采用聯合用藥進行治療,且以中西藥聯合治療的效果為佳。

我院研究中觀察2組聯合使用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)和氫氯噻嗪片雖然也取得較好的療效,但是由于西藥的毒副作用相對較大,長期用藥的不良反應、副作用較大,容易依法患者出現各種并發癥。因此，該法的患者依從性及患者滿意率相對較低[3];觀察1組患者使用中成藥步長腦心通膠囊,從根本上對患者的心臟功能進行調理,佐以西藥吲達帕胺緩釋片快速消除患者頭暈、頭痛等癥狀。兩藥合用符合中醫標本兼治的理論。臨床應用也取得了較好的療效,該法不僅具有不良反應低、致殘率低、患者滿意率高等優勢。藥物的不良反應較低適于長期使用,尤其是老年患者的長期用藥。

結合我院研究結果及相關研究數據,證實步長腦心通膠囊聯合吲達帕胺緩釋片治療老年性高血壓疾病具有療效顯著、不良反應低、副作用小、患者滿意率高等優勢,有效地提高了患者的生活質量,適于長期用藥。

[1]梁通流.腦心通膠囊聯合吲達帕胺治療老年單純收縮期高血壓56例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(02):182～183.

[2]陳亮.左旋氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓療效觀察[J].心腦血管病防治,2010,10(06):243～244.

[3]楊鳳陽.雷米普利聯合吲達帕胺治療老年人原發性高血壓療效觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(13):128～129.