早期康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

胡萍萍

湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南岳陽 414000

股骨頸骨折臨床較為常見，多見于老年人。為股骨頸骨折患者提供完善的治療和護(hù)理方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義。2008年9月~2011年9月我院對68例股骨頸骨折術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)治療，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共68例患者，其中男30例，女38例，年齡42～84歲，平均年齡（65.5±4.7）歲。68例患者中置換進(jìn)口假體40例，國產(chǎn)假體28例，骨水泥固定33例，非骨水泥固定35例。對照組68例患者為我院同期收治但未采用早期康復(fù)護(hù)理的股骨頸骨折患者，其中男 28 例，女 40例，年齡 41～83歲，平均年齡（65.9±4.8）歲。68例患者中置換進(jìn)口假體39例，國產(chǎn)假體29例，骨水泥固定38例，非骨水泥固定32例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組68例患者均采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組68例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上均早期采取規(guī)范康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理 首先向患者及其家屬講解早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的臨床意義，爭取患者和家屬的配合。根據(jù)患者情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者實(shí)施。①術(shù)前康復(fù)護(hù)理。對于擇期手術(shù)患者，首先指導(dǎo)患者于訓(xùn)術(shù)前3 d練習(xí)用便盆在床上大小便，以防術(shù)后尿潴留及便秘。指導(dǎo)患者家屬正確放置便盆，放置便盆時(shí)住陪護(hù)人員將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉和抬動(dòng)患體，以免造成假體脫位[1-2]。②患肢康復(fù)訓(xùn)練。入院后對患者綜合情況進(jìn)行評估，確定無康復(fù)訓(xùn)練禁忌證后即行患肢康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松20 s，如此循環(huán)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20 cm，空中停頓8~15 s后放松8~15 s。小腿下垂床邊的踢腿運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)等。由于康復(fù)訓(xùn)練會(huì)引起患者不適，部分患者很難堅(jiān)持，因此康復(fù)護(hù)理中應(yīng)設(shè)法提高患者治療依從性，以保證治療效果[3]。③臀部肌肉訓(xùn)練：外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，無外展受限的患者取健側(cè)臥位，做外展髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30～50 次 ／組，3～4 組 ／d。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 ①手術(shù)當(dāng)天即可根據(jù)患者情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)護(hù)理方法以被動(dòng)活動(dòng)為主：對患者患者進(jìn)行按摩護(hù)理3～4次／d，10 min／次，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成的效果。（2）術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢和監(jiān)測下肢活動(dòng)，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，包括股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng) 20～40 次，2～4 組 ／d。 （3）術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45～60°。術(shù)后2周要求達(dá)到屈髖90°(但不能>90°)，本組除10例外均能達(dá)到。除 CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)外，還進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，20～40 次 ／組，2～4 組 ／d。 （4）術(shù)后3d開始練習(xí)床邊站立，2~4次／d，待適身體負(fù)重后，再逐步練習(xí)扶助行器或雙拐行走。借助扶助行器或雙拐行走時(shí)，應(yīng)注意保持身體平衡，避免摔傷。可指導(dǎo)患者健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前，注意保持兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起移動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。患肢始終保持外展20～30°，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均要求用助行器或雙拐行走[3，5]。經(jīng)過鍛煉，本組有55例患者術(shù)后3～6個(gè)月能棄拐行走，生活自理。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

評價(jià)指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel指數(shù)評定[1]。評分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分；<20分患者為完全殘疾，生活不能自理；20~40分患者為高度功能障礙，生活依賴明；4O～60分患者為中度功能障礙，生活需要幫助；>60分患者為良好，生活基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)核對無誤后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料組間比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2、4、6個(gè)月Barthel指數(shù)評分比較見（表1）

表1 兩組患者術(shù)后2、4、6個(gè)月Barthel指數(shù)評分比較見比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后2、4、6個(gè)月Barthel指數(shù)評分比較見比較（±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評分（分，±s）術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組對照組u值P值68 68 36.57±10.12 30.40±11.97 4.472<0.05 45.62±7.54 38.34±12.29 5.690<0.05 79.70±10.24 61.17±12.20 12.274<0.05

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度評價(jià)[n（%），（±s）]

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度評價(jià)[n（%），（±s）]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d，±s）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 患者滿意度觀察組對照組u/χ2值P值68 68 17.7±5.7 24.2±7.6 4.092<0.05 2（2.94）9（13.24）12.270<0.05 61（89.71）65（95.59）5.584<0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度評價(jià)結(jié)果比較見（表2）

3 討論

股骨頸骨折多見于老年人，骨折后患者關(guān)節(jié)和肢體嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6]。近年來，隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展和人工仿生材料的應(yīng)用，股骨頸骨折的治療取得重要進(jìn)展。為股骨頸術(shù)后患者提供完善的護(hù)理方案，對保證手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過完善的康復(fù)護(hù)理，觀察組68例患者Barthel指數(shù)評分明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，從而有效縮短了住院時(shí)間，患者滿意度明顯提高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在我國由于康復(fù)護(hù)理知識尚未得到普及，患者對早期康復(fù)護(hù)理的意義認(rèn)識不足，因此臨床實(shí)施中存在一定的阻力，所以應(yīng)根據(jù)患者的文化水平和理解能力，對患者進(jìn)行有效的健康教育，讓患者正確認(rèn)識康復(fù)護(hù)理的臨床意義，提高康復(fù)治療依從性。

綜上所述，早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效改善股骨頸骨折患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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