乳腺疾病彩色超聲的診斷價值

陳沛芝

湖北省巴東縣人民醫院，湖北恩施 444300

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，由于各種因素的影響，其在我國腫瘤的發病率位居第二位并呈上升趨勢。影像學表現復雜多樣[1]。由于該病發生惡變的危險性較正常婦女增加2~4倍，臨床癥狀和體征有時與其他疾病相混，導致診斷比較困難。當前診斷乳腺癌的方法多樣，包括超聲、CT、X線等[2]，特別是彩色超聲的應用顯著提高了乳腺癌診斷的準確性[3]。該研究對2008年5月—2012年6月該院的50例擬診斷為乳腺癌患者，應用乳腺疾病彩色超聲進行診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的擬診斷為乳腺癌患者50例，入選標準：手術前后均有超聲檢查資料，無嚴重并發癥，精神狀況良好，患者同意進行超聲診斷與手術病理診斷。年齡最小36歲，最大72歲，平均年齡(42.55±9.62)歲。18例腫塊位于右側，32例位于左側；發生淋巴結轉移42例，大小4~39 mm，平均(16.23±0.36)mm，部位以腋窩為主。

1.2 診斷方法

該組超聲檢測儀器為LOGIQ-9彩色超聲診斷儀，探頭頻率5~7 MHz。取仰臥位，充分暴露雙側乳房，以乳頭為中心，按順序從1~12點呈放射狀多切面掃查乳腺。先觀察乳腺的內部回聲、厚度，腫塊的性質、活動度、邊界、大小形狀等，然后再啟用彩色多普勒，觀察腫塊、乳腺腫塊的血流情況、阻力指數、血流速度等。病理切片為常規取材，甲醛固定、石蠟包埋、病理染色，切片觀察采用Olympus光學顯微鏡。

1.3 統計方法

用SPSS19.0軟件包進行分析，以手術后病理結果為參照，進行彩色超聲對乳腺癌的診斷評價。

2 結果

50例患者超聲探及腫塊圖像55個，腫塊最大約7.7 cm×4.7 cm，最小約0.6 cm×0.6 cm。腫塊呈實性者49個，囊性3個，混合性2個。49個腫塊邊界不請，48個外形不規則，40個腫塊周邊及內部血流信號豐富。根據判斷標準，超聲診斷為陽性45例，陰性5例；而手術病理判斷為陽性48例，陰性2例；為此超聲診斷的敏感性與特異性分別為97.8%(35/35)和50.0%(1/2)。具體見表1。主要差異在于對于浸潤性導管癌的判斷，其他病理類型都診斷正確，見表2。主要為超聲誤診為乳腺增生病2例，誤診為纖維腺瘤1例。

表1 彩色超聲在乳腺癌診斷效果（n）

表2 彩色超聲診斷各病理型乳腺癌的結果（n）

3 討論

乳腺疾病是女性的常見多發病。目前，隨著高脂飲食和雌激素的過多攝入、保健品的不當應用、環境污染和社會壓力大等因素的影響，造成乳腺癌發病率不斷增加。乳腺癌的影像學檢查過去主要依靠X線攝影[4]。文獻報道X線攝影的主要優勢在于對50歲以上的乳腺癌尤其是導管原位癌的敏感性高于超聲成像。不過X線對致密乳腺中的原位癌仍有較高的檢出率，原位癌的顯示以微鈣化為主，處于T2及T3期的乳腺癌分別有15%左右的假陰性率[5]。

同時很多醫生以往主要是通過觸診診斷乳腺腫瘤等乳腺疾病。但觸診較為主觀，與檢查者的經驗密切相關，缺乏客觀的量化指標，準確性有偏差[6]。而隨著臨床檢查技術的不斷發展，乳腺彩色超聲技術應運而生，讓儀器“觸診”成為現實，使醫生擁有了一雙“透視眼”，直觀準確地診察患者疾患[7]。同時超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%~85%[8]。

有文獻報道，根據腫塊的血供豐富程度及其內動脈的流速及阻力指數等參數，可明顯提高乳腺癌的診斷正確率[9]。該研究結果顯示，50例患者超聲探及腫塊圖像55個，超聲診斷的敏感性與特異性分別為97.8%和50.0%，主要差異在于對于浸潤性導管癌的判斷。在誤診方面，乳腺增生病與乳腺纖維瘤由乳腺間質和上皮增生所致，增生的纖維間質多呈結節狀，超聲表現腫塊周邊側壁聲影明顯，內可見纖細的強回聲分隔光帶，容易誤診。

總之，在不排除多因素相互影響下，彩色超聲應用在乳腺癌診斷中的價值高，可作為乳腺癌的首選檢查手段。

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[4]劉偉峰.彩超診斷乳腺癌的價值探討[J].中國醫師雜志，2011，8(9)：56-58.

[5]李雪梅，陳穎，欒玉學.乳腺癌的鋁靶X線診斷[J].哈爾濱醫科大學學報，2005，5(39)：459-461.

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[7]朱慶莉，姜玉新.超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應用[J].中國醫學影像技術，2003，19(10)：1404-1406.

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[9]陳曼，龔新環，王楓釗.82例惡性乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷價值的分析[J].中國超聲醫學雜志，2008，14(12)：59-61.