47例胃癌大部分切除圍手術期臨床護理體會

王訓華

(吉林省敦化市醫院 吉林敦化 133700)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一。隨著人們生活習慣和飲食結構的變化,胃癌的發生率逐年呈不斷上升趨勢,而且隨著我國老齡化人口的增多,老年胃癌患者的發生率也隨之增加,占其他老年惡性腫瘤發生的1.2%～2.8%[1]。由于胃大部分切除對機體傷害較大,再加上老年患者長存在其他合并癥,因此,使患者平穩度過圍手術期,降低術后并發癥,提高患者預后成為護理的重點。我院自2008年4月至2011年6月對收治的47例老年胃癌患者進行嚴密、細致的護理,有效延長患者生命,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組47例,男27例,女20例,年齡56～84歲,平均(61.7±2.1)歲,患者因食欲減退、厭食納差、食后胃脹、噯氣等癥狀進行檢查確診。自發病倒就診時間為3～24個月,平均6.9個月。胃竇癌15例,胃體癌21例,胃賁門癌7例,殘胃癌4例;經病理檢查:低分化腺癌29例,中分化腺癌13例,印戒細胞癌5例,均行胃大部分切除術。經過精心的圍手術期護理,有4例患者出現感染（腹腔感染1例,切口感染3例）,1例因轉移死亡外,其余患者均恢復良好出院,平均住院天數(17.8±2.3)d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 老年患者由于各臟器功能明顯減退,耐受力減弱,再加上機體消耗大,常出現營養不良。因此術前應進行仔細全面體格檢查,保證其他合并癥的正常。并增加患者的營養,調整飲食、及時補充維生素、蛋白、熱量和電解質,以提高對手術耐受性。及時糾正并維持水電解質平衡,準確記錄出入量。術前3d可進流質或半流質飲食,做胃腸減壓,使胃體積縮小[2],每晚用溫鹽水清潔灌腸,保證患者充足的睡眠,可適當安慰患者,遵醫囑給予鎮靜、安眠藥物。

2.1.2 心理護理 患者發生癌變常常會感到焦慮、恐懼、絕望,對治療失去信心,加上其伴有其他合并癥,全身情況較差,對疾病的認識不足,擔心不能耐受手術,導致嚴重并發癥甚至死亡,影響患者手術質量等。我們護理人員應用溫和的態度和語言向患者及其家屬講解胃癌的基本知識及手術方式,講解手術的目的和必要性,以熟練的護理治療技巧消除患者對手術的疑慮,增強患者信心,并指導其家屬幫助督促和觀察患者,以最佳狀態接受手術,促進康復。

2.2 術后護理

2.2.1 維持生命體征正常 患者由于術后全麻未清醒,應去枕平臥,頭偏向一側,防止分泌物流出阻塞呼吸道。嚴密觀察生命體征,每30分鐘測量血壓、呼吸、脈搏、體溫,隨時注意調整輸液速度和輸液量,認真記錄24h出入量。待患者清醒后可給予半坐臥位,有利于減少傷口縫合處張力,減輕疼痛和不適,促進正常呼吸和血液循環。在不影響病情下,鼓勵患者盡早下床活動,預防血栓性靜脈炎及腹脹、便秘的發生。

2.2.2 引流管護理 給予持續胃腸減壓,保持胃管通暢及有效的負壓吸引,注意密切觀察引流液的顏色、性質、量,有無出血,并準確記錄,待腸道功能恢復后方可停止胃腸減壓。如胃管引流液中有血液引出時應及時通知醫生進行處理。注意胃管妥善固定,防止脫落,防止消化液在殘胃內淤積增加胃內壓力影響血運,用生理鹽水進行沖洗,每日2次。沖洗時注意避免抽吸力過大引起胃黏膜損傷。

2.2.3 腸內外營養護理 腸內外營養是胃癌患者術后維持生命體征正常的重要保證。腸內營養一般在術后48h內進行。24h總量視具體情況而定,量由少到多,濃度從稀到濃。注入時嚴密注意患者排便情況,同時觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉癥狀,待患者恢復經口飲食后,根據患者的恢復和體重情況進行喂養,應遵循少食多餐、營養均衡、合理搭配原則,避免暴飲暴食及刺激性食物[3]。

2.2.4 并發癥護理 感染和吻合口瘺是胃癌術后最常見的并發癥。術后應在患者癥狀平穩后指導正確臥位,保持呼吸道通暢,教會患者正確咳嗽和排痰,指導其家屬正確為患者拍背,促進痰液排出,預防肺部感染的發生;對切口進行每日消毒,保持切口和敷料的清潔和干燥。吻合口漏是胃癌最嚴重的并發癥之一,術后7天內患者如出現體溫升高、腹痛、血壓下降、胃管引流量突然減少等癥狀時應警惕吻合口漏的發生。應立即通知醫生,進行持續胃腸減壓、保持腹腔引流通暢,禁食,給予抗生素治療,必要時應進行手術治療。

3 體會

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,手術治療是目前臨床上常用的手術方式。細致、有效的圍手術期護理是延長患者生命,防止并發癥發生和改善預后的主要措施。我們護理人員應認識到圍手術期護理的重要性,不僅要掌握扎實的理論,還要掌握熟練的操作技巧,主動、細致的進行有效護理,密切觀察病情,提高對疾病的發展和分析能力,使患者安全渡過圍手術期,有效提高患者生命質量。

[1]龐雪芬,徐清玲.胃癌76例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2011,24:212.

[2]方琦.胃癌患者圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南,2011,23:14～15.

[3]鄧玉玲,陳華,付秀蓮.腹腔鏡下高齡老年胃癌根治術的圍手術期護理體會[J].現代醫院,2011,4:107～108.