影響白血病患者血標本檢驗結果的問題及護理對策

黃彩娟 吳艷萍 冀玉霞 劉瑞

(河南科技大學第一附院血液科 河南洛陽 471003)

臨床上血標本采集是護理人員的任務,在操作上我們一方面是保護好患者的血管,另一方面又要使檢驗結果準確。近1年來,我們科室的護理人員,在給白血病患者采集血標本近1000余次實踐中,針對常發生的誤差問題、溶血凝血問題及標本留置問題,采取相關護理措施為醫療診斷提供可靠的依據,現報道如下。

1 誤差問題及護理對策

臨床上白血病患者復查最多的是血常規檢驗,特別是白細胞的數量,目前很多醫院采用的是一次性真空采血管,用EDTA抗凝。根據王秀英等人的報告提出,用一次性靜脈輸液針從手背靜脈采血檢測的白細胞數值高于一次性注射器從肘正中靜脈采檢測的白細胞數值,且有顯著性差異,而紅細胞、血紅蛋白數據無顯著性差異[1]。對此我們多采用一次性注射器從肘正中靜脈或其他較充盈的靜脈采血,減少誤差。

因為需要反復抽血復查血象,病人經常出現緊張、呼吸急促甚至產生恐懼,呼吸急促可引起PH值升高,因而血液中某些離子濃度會升高或降低[2]所以護理人員在給白血病患者采血時,動作嫻熟盡量減少病人的痛苦,加強溝通使患者在穩定的情緒狀態下接受采血。

2 采血過程中標本溶血、凝血問題及護理對策

白血病病人采血時,扎止血帶時間不宜過長,要求在1min以內,因為病人的凝血功能大多較差,最好是扎上止血帶,針頭進人血管后,松止血帶,再抽血。止血帶束縛時間的長短對檢測血標本結果有一定的影響。過分拍打靜脈或扎止血帶過久易造成組織缺血缺氧使紅細胞破壞引起溶血。通過觀察,我們發現,早解除止血帶壓迫,抽血后的針口滲血時間要比常規抽血后針口滲血時間短。或者在采血時可將止血帶扎在病人的內衣外,這樣可以減輕對局部皮膚的壓迫從而減輕出血。

要選擇合適的針頭,白血病病人因長期化療或是小兒患者,血管很細,可見性較差,有些護士就用51/2針頭,這很容易導致凝血因為針頭過細易發生針頭阻塞,針管內壓力增大,針頭易凝血[3]。這時最好從股靜脈采血,或者建議檢驗科人員下科室為病人扎手指采血。

采集完血后,應將針頭取下,讓血液沿管壁緩慢注人含有EDTA的試管而且要避免有氣泡注入標本,而使標本造成溶血。輕輕搖動使血標本與抗凝劑充分混合,未搖動或者血標本與抗凝劑未充分混合是臨床上常見影響檢驗的護理事故之一。 靜脈抽血,要杜絕在同一部位反復進行靜脈穿刺,針尖在靜脈內探來探去,易造成血腫、血標本溶血或凝血[4]。

3 標本留置時間問題及護理對策

白血病患者采血后要做好“三及時”,即及時采血,及時送檢,及時檢測。據國外文獻報道,標本采集后紅細胞仍在繼續新陳代謝,產生一些血乳酸等物質[5]。不及時送檢,特別是血液科病人的血標本易發生溶血,大量的紅細胞破壞,造成檢驗結果不準確,影響臨床診療。對此問題,我們處理的對策是:10min內由專門配送人員送檢同時,科室之間做好協調,凡是血液科的標本優先檢驗,這樣盡可能將誤差減小到最低值。

4 結語

臨床上,護士在操作過程中熟練掌握采血技術及采血的方法,盡可能減少我們護理人員這一環節的誤差,要防止標本的溶血、凝血及放置時間長等因素的影響,為醫療診斷提供可靠的依據,這是我們護士的基本職責。

[1]王秀英,顧燦美,陶玉卿.2種采血方法對血常規檢測結果的影響[J].中華護理雜志,1999,34(12):733～734.

[2]卡俊,陳玲,傅麗娟.血氣分析樣本的采集及誤差分析[J].中華護理雜志,1997,32(4):225～226.

[3]鄧太美.凝血酶原時間側定標本采集的問題探討[J].護士進修雜志,1994,9(11):11.

[4]沈椒蓮.收集檢驗標本常見的問題題及方法[J].實用護理雜志,1995,11(5):13～14.

[5]康格非.臨床生物化學[M].北京:人民衛生出版社,1991：210～212.