我院216例胸外傷護理實踐與思考

張靚

(七煤醫療中心總醫院胸外科 黑龍江七臺河 154600)

胸外傷是臨床工作中常見疾病之一。本院自2008年6月至2010年6月共收胸外傷患者216例。在診治過程中有效的臨床護理起了不可小視的作用。先將有關護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者為216例男性184例,女性32例,其中礦井擠壓傷124例,交通事故傷54例,刀刺傷27例,高處墜落傷6例,沖擊傷5例。其中單發、多發肋骨骨折148例。有血胸,氣胸,血氣胸175例。雙側者86例。支氣管斷裂者2例。肺挫傷者152例,伴有其他損傷者45例。全組治愈好轉率為213例。治愈率99.65%。1例為多發傷搶救無效死亡。2例雙肺重度挫傷伴休克,呼吸窘迫死亡。

2 護理

2.1 監護、觀察

詢問病史,嚴密觀察生命體征及神志,血氧飽和度,尿量等變化。觀察胸部有無創口,反常呼吸,采血做各種有關血液檢查并協助醫生進行相關的物理檢查及胸部包扎固定等操作。當患者出現神志模糊血壓下降,脈搏細弱,呼吸乏氧等變化時,要及時通知醫生并作好相關的搶救準備。

2.2 根據患者的傷情及臨床表現選擇合適體位,并根據神志情況予以固定,并準備好吸氧及清理呼吸道所用的吸引設備

2.3 保持呼吸道通暢

在胸外傷中呼吸道通暢是搶救過程中的重中之重。因患者的肺部挫傷、疼痛、嘔吐等氣道內有血液,滲出液等潴留阻塞,排痰不暢引起呼吸困難。應及時清理口鼻、呼吸道血凝塊及分泌物。充分給氧。如血氧飽和度下降,患者發紺時及時予以氣管插管。分泌物較多時可氣管切開。應用呼吸機輔助呼吸,加強氣道濕化,以利氣體交換,改善通氣功能,有效預防肺水腫。在保持氣道通暢方面正確有效的協助患者咳痰。(1)扣背以手掌呈杯狀反復叩擊胸壁,使粘稠分泌物松動利于咳出。(2)協助咳嗽,對胸外傷患者鼓勵咳嗽排痰。在咳嗽時用雙手加壓胸壁以加強咳嗽運動強度及效果。(3)及時予以呼吸道霧化,以利于痰液排出,促進肺復張。(4)鼻導管吸痰,咳痰無力者應間斷用鼻導管吸痰。吸痰時應注意無菌操作要不斷旋轉吸痰管,切忌上下抽動吸痰,每次吸痰不應超過30s。在應用呼吸機時需密切觀察患者意識、血壓、心率、血氧飽和度、血氣分析結果。根據病情及檢查指標及時調整呼吸機參數,保證正確有效的治療。并注意氣囊要定時充放氣。防止氣管壁長期受壓局部壞死軟化。注意呼吸機外管道的更換并做好可能機械損傷性肺炎等并發癥的預防。在認真做好呼吸道護理的同時應注意心里護理及溝通。

2.4 休克護理

患者因外傷、失血、復合傷可出現休克。休克可進一步加重呼吸系統的損傷。護理方面應:(1)迅速建立靜脈通道,必要時可建立2～3條。選用靜脈留置針。(2)留取血樣,同時做好備血、輸血的準備。(3)同時建立中心靜脈壓測定通道更利于搶救和輸血。(4)要積極配合醫生進行抗炎,補血,補液。應注意輸液速度,過快可引起肺水腫和心力衰竭。

2.5 胸腔閉式引流護理

胸外傷患者多合并血、氣胸或血氣胸。需行胸腔閉式引流。本組有138例分別進行了雙側或單側胸腔閉式引流,護理方面應注意引流通暢,避免受壓、扭曲、滑脫,引流管阻塞。引流瓶不能高于胸腔水平面。經常擠壓引流管,注意引流管接頭勿脫落。嚴密觀察引流量、顏色、氣體引出的量。若胸腔引流血量較大,及時報告醫生。病情平穩方可囑患者選擇坐位。以利引流。觀察呼吸狀況。引流口處注意有無滲血,滲液,皮下氣腫等。及時更換引流瓶。

3 結語

我院在2年間治療胸外傷患者216例。在診治過程中有效的臨床護理起了重要的作用。主要在整理臨床資料,護理,監護、觀察,根據患者的傷情及臨床表現選擇合適體位,保持呼吸道通暢,休克護理,胸腔閉式引流護理等方面做了大量的工作,使整個治理工作取得了滿意的效果。