重度顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理

敬海霞

(遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧營口 115000)

1 臨床資料

本組患者共48例,其中男性31例,女性17例,年齡15～66歲。置管時(shí)間3～56d。腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫39例,原發(fā)性腦干損傷,彌漫性軸索損傷9例。經(jīng)治療痊愈出院45例,3例搶救無效死亡。

2 護(hù)理要點(diǎn)

(1)生命體征及病房環(huán)境的護(hù)理，24h設(shè)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，血壓，血氧飽和度，肢體活動(dòng)情況。床頭抬高15～20°,平臥位時(shí)頭偏向一側(cè),可防止舌后墜和嘔吐物阻塞呼吸道。如有呼吸困難應(yīng)先吸痰,如未見好轉(zhuǎn),應(yīng)檢查內(nèi)套管有無痰液及異物阻塞。注意痰液性質(zhì),顏色及量發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)送檢。氣管切開患者病室應(yīng)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫在18～22℃左右,相對(duì)濕度約60%,避免空氣干燥痰液干結(jié),不易吸出。室內(nèi)每日用紫外線照射消毒4次,84消毒液濕式清掃.避免空氣中塵土飛揚(yáng)。(2)呼吸道的護(hù)理,重癥顱腦損傷患者,氣管切開后增加了外界細(xì)菌侵入途徑,病人自身失去了對(duì)吸入空氣的過濾和濕化功能,造成氣道干燥,排痰不暢,易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥,呼吸道只有保持濕潤維持分泌物適當(dāng)?shù)恼扯?才能保持呼吸道粘液-纖毛系統(tǒng)的正常功能和防御功能,所以濕化氣道是預(yù)防肺部感染的有效措施。根據(jù)病情的需要,合理采用氣管內(nèi)滴藥和超聲霧化吸入可濕化氣道,稀釋痰液。霧化吸入可采用生理鹽水20mL+a糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U配成霧化液,從氣管套管口給予氧氣霧化吸入,每次15～20min,每天3～4次,可濕潤氣道。也可用用一次性注射器每次抽取2～3mL霧化液,在吸痰前患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入,以減少對(duì)呼吸道的刺激,并注意其反應(yīng)將痰及時(shí)吸出。(3)氣管套管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察切口周圍的皮膚有無紅腫,滲出,切口周圍的皮膚有無皮下氣腫,氣管套管有無扭曲脫出,外套管固定帶松緊要適宜,一般以能伸入一指為宜,過松可有套管脫出的危險(xiǎn),過緊會(huì)刺激患者反復(fù)咳嗽。切口周圍的紗布?jí)|可采用y形的滅菌紗布?jí)|,每天更換2次,如有污染可隨時(shí)更換。如病人需較長時(shí)間帶管的不需要機(jī)械通氣的,若使用的套管為金屬套管,可定時(shí)消毒內(nèi)套管,在消毒前檢查內(nèi)套管是否有異物或分泌物阻塞,每日消毒2次,每次可用戊二醛溶液浸泡30min,然后用生理鹽水沖洗干凈,用無菌干紗布擦干。內(nèi)套管取出前后要充分吸凈痰液擦拭套管內(nèi)外。戴內(nèi)套管前先吸凈痰液,戴好后將活門關(guān)好,防止脫管,外層以雙層濕紗布覆蓋,并隨時(shí)更換濕紗布。氣管切開的患者,需要更換體位時(shí),動(dòng)作要輕柔,并保持頭,頸,軀干在同一條線上翻動(dòng),防止脫管或套管扭曲而發(fā)生呼吸困難或套管移位碰傷氣管內(nèi)膜爾引起滲血。如氣管切開用的是帶有氣囊的一次性塑料套管,要每4小時(shí)氣囊放氣一次,每次4～5min。放氣前要吸凈鼻口腔內(nèi)分泌物,放棄后要吸凈殘留在氣管壁的分泌物,每次氣囊充氣2.5～5mL為宜。(4)吸痰的護(hù)理。吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施,術(shù)后及時(shí)有效的吸痰,掌握吸痰時(shí)機(jī)是護(hù)理的關(guān)鍵[1],一般不頻繁吸痰,只有呼吸道分泌物增多時(shí)確實(shí)需要吸痰時(shí)才吸,從而減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激。嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音,血氧飽和度和咳嗽的情況做到及時(shí)有效地吸痰,吸痰的指征,床旁聽到痰鳴音,患者咳嗽,血氧飽和度突然降低。吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰前先調(diào)好吸引器負(fù)壓,檢查管道是否通暢,將吸痰管放入無菌生理鹽水中檢查導(dǎo)管是否通暢,吸痰管應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟直徑不超過氣管套管內(nèi)徑一半的吸痰管,吸痰時(shí)戴無菌手套,吸痰管每次更換。吸痰時(shí)在無負(fù)壓下插入吸痰管10～15cm,向上提取時(shí)方可緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸引器,連續(xù)吸痰最多不能超過2次,每次吸痰時(shí)間不超過15s,吸痰前后需給3min高濃度吸氧吸痰動(dòng)作要輕柔,切勿提拉式上下抽吸,防止將氣管內(nèi)痰液直接送入支氣管,造成支氣管及肺部的感染。在吸痰時(shí)如發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺應(yīng)立即停止吸痰,吸純氧后患者血氧飽和度升至95%以上再根據(jù)情況吸痰。(5)氣管患者的心里護(hù)理。氣管切開的患者都會(huì)有緊張和恐懼的心里,護(hù)理人員在做每項(xiàng)操作前應(yīng)耐心解釋,使其心情保持放松,平靜,減少操作造成的心里緊張,用語言安慰患者,輕握患者的手使其覺得被關(guān)心有安全感。氣管拔出后的患者,說好的聲音和以前有所不同,應(yīng)鼓勵(lì)患者多說話,與其多交談,增加患者的自信心,早日康復(fù)。

3 討論

重度顱腦損傷患者氣管切開后,呼吸道和外界是相同的,空氣不再經(jīng)鼻咽部而直接進(jìn)入肺部,處理不當(dāng)可引起肺部并發(fā)癥,因而掌握吸痰的時(shí)機(jī),方法,技巧,加強(qiáng)氣道濕化可保持呼吸道通暢,減少對(duì)呼吸道粘膜的損傷,有效地避免外界病原微生物直接進(jìn)入肺內(nèi)。氣管切開后,套管的清潔消毒和無菌操作不嚴(yán)格均可增加患者呼吸道感染的機(jī)率,在護(hù)理過程中,我們要采取有效的護(hù)理措施,減少刺激減少呼吸道損傷,降低肺部感染的發(fā)生率,有利于患者早日拔管,促進(jìn)原發(fā)疾病的治療,提高患者的生存質(zhì)量,因此高質(zhì)量的護(hù)理,可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者治愈率。

[1]韓艷芳,劉玲.重型顱腦損傷患者的吸痰護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):234～235.

[2]王可玲,劉紅敏,王文華.重癥顱腦損傷肺部感染因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):811.