黃芪治療病毒性心肌炎的臨床觀察

馬楚鈿 郭曉成

(廣東省汕頭潮南民生醫院 廣東汕頭 515144)

病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎。其臨床表現取決于病變的廣泛程度和嚴重性。多數呈亞臨床型,患者可無自覺癥狀,常規心電圖檢查可有心律失常,以房早、室早多建,重者可能嚴重心律失常,心力衰竭,心源性休克。中藥黃芪是一種補氣藥,已知它的有效成分有抗病毒、調節免疫功能,改善內皮細胞生長及正性肌力的作用[1]。作者用黃芪治療病毒性心肌炎,結合常規支持治療,取得比較滿意的療效,現將治療情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年12月至2010年7月在我院就診,經臨床診斷為病毒心肌炎患者25例,其中男20例,女5例,年齡15～42歲,所有患者治療前均行心電圖及心臟彩色多普勒超聲檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 維生素C5g+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注+極化液治療,每日1次,療程1周,輔酶Q10片10mg口服,每日3次,療程1個月。

1.2.2 黃芪治療 黃芪20g+5%葡萄糖液500mL靜滴,每日1次,共1周。后繼以黃芪口服液(每支含生藥黃芪15g),每日2次,每次1支,療程3個月。

1.3 心電圖和心功能檢測

分別于治療前后行心電圖和心功能檢查,心電圖檢查采用MAC1200ST心電圖機,心功能檢查用HPSONO5500型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為2.0～4.0MHz。每項指標均測量5個心動周期,取其均值。以上操作均由同一人在同一超聲儀上完成。

1.4 統計學處理

3 結果

3.1 患者治療前后的心電圖變化

25例患者中治療前共有23例(92%)有心律失常,其中18例(72%)為期前早搏,主要為室早,4例(16%)為房室傳導阻滯,1例(12%)為ST-T改變。治療3個月后復查心電圖仍有4例(16%)心律失常,與治療前相比明顯降低(P<0.05)。其中1例(12%)為ST-T改變,3例(13%)為房室傳導阻滯。

表1 患者治療前后心功能變化(±s)

表1 患者治療前后心功能變化(±s)

注:與治療前比較,P<0.05

時間 每搏量(mL)心排量(L/min)心臟指數(L/min)治療前 54.61±15.04 4.22±0.92 3.13±0.42治療后 62.65±13.48 4.78±0.97 3.48±0.45

3.2 患者治療后心功能的變化(表1)

4 討論

由于病毒性心肌炎實驗動物模型和培養搏動心肌細胞感染柯薩奇B病毒致心肌病變模型的簡歷,其發病機制逐漸闡明,尤其在免疫方面取得很大發展,目前對病毒本身及免疫反應這兩方面在病毒性心肌炎的發病機制中的作用比較明確[2]。

病毒本身所致溶細胞作用,動物實驗證明感染柯薩奇B病毒72h后,病毒滴度明顯增高,并可出現心肌壞死,病毒感染機體后所致病變主要靠機體細胞受體,先吸附于心肌細胞膜上的受體,開始脫衣殼,進入心肌細胞復制和釋放病毒。復制過程破壞心肌細胞,于感染后6～7d達到高峰[3]。

細胞介導免疫致心肌損傷,小鼠感染柯薩奇病毒6～7d,由脾產生的溶細胞性T淋巴細胞,自然殺傷細胞作為抗病毒防線,保護機體免受病毒感染,它作為免疫效應細胞,對感染病毒的細胞攻擊殺傷,是造成心肌壞死的機制之一。

實驗表明,黃芪有抗病毒及調節免疫功能,將感染柯薩奇B病毒1h后加黃芪培養5d的大鼠心肌細胞,細胞內或上清液中病毒滴度明顯低于對照組。如果接種病毒量少,接種后1h加黃芪培養無病毒滴度測得。對于柯薩奇B病毒性心肌炎患者癥狀持續未愈者,有外周血中自然殺傷細胞活力低下,給予黃芪治療后自然殺傷細胞活力明顯高于治療前。上述實驗支持黃芪有一定的免疫調節作用[4]。

綜上所述,黃芪可能通過其抗病毒作用及免疫調節作用,使患者不易反復遭受病毒感染,使機體免疫狀態得以改善,改善心肌正性肌力的作用。鑒于目前對病毒性心肌炎的治療尚無良好對策,黃芪不失為一種有用的綜合治療藥物,值得使用。

[1]候云德.黃芪某些生物活性的有效部分研究[J].中西醫結合雜志,1980,4.

[2]楊英珍.大鼠搏動心肌細胞感染柯薩奇B病毒后起微結構研究[J].中華醫學雜志,1985.

[3]楊英珍.免疫脾細胞及柯薩奇B病毒對小鼠心肌細胞起微結構的影響[J].上海醫科大學報,1987.

[4]楊英珍.病毒性心肌炎[M].