雙氯芬酸鈉栓聯合利多卡因在人工流產術中的應用

陳萍 陳桂英 彭瑾

(九江學院附屬醫院婦產科 江西九江 332000)

隨著醫學模式的轉變和人們對醫療質量需求的不斷提高,人文關懷越來越多的在醫療診治工作中被顯示。為減輕人工流產術受術者的痛苦,出現了各種無痛人流方式,但各種鎮痛方法均有不足之處,筆者采用一種簡單易行、經濟有效的鎮痛方法,雙氯芬酸鈉栓聯合利多卡因在人工流產術中的應用效果滿意、受到患者的青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年1月在本院婦科門診經檢查、尿hCG測定和B超檢查確診為宮內早孕,自愿要求人工流產術終止妊娠的病例,且無藥物過敏史及手術禁忌證的健康婦女300例。年齡19～42歲,孕次1～3次,產次0～3次,孕齡6～9周,隨機分為觀察組和對照組1及對照組2,每組100例,3組年齡、孕產次及孕齡分布無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 觀察組術前30min將雙氯芬酸鈉栓劑一粒(50mg)以少量溫水濕潤后,輕輕塞入肛門2cm處,受術者排空膀胱,取膀胱截石位,常規檢查后消毒鋪巾,用陰道窺器暴露宮頸,鉗夾宮頸,用碘伏消毒宮頸和穹隆部,術中于宮頸3點、9點處進針1.5～2.0cm,抽吸無回血后各緩慢注入2%利多卡因2.5mL,2min后施行手術,對照組1單用同樣方法將雙氯芬酸鈉栓劑一粒塞入肛門,對照組2單用2%利多卡因宮頸注射。對3組300例的鎮痛效果、宮頸擴張情況等進行觀察記錄,并采用χ2檢驗進行統計學處理。

表1 3組鎮痛效果比較(例)

表2 3組宮頸擴張比較(例)

表3 3組術中情況比較(±s)

表3 3組術中情況比較(±s)

組別 例數 人工流產綜合征(例)陰道出血量(mL)手術時間(min)觀察組 100 3 8.2±2.0 3.3±0.6對照組1 100 17 8.5±2.1 3.3±0.8對照組2 100 20 8.5±2.0 3.3±0.8

1.2.2 觀察指標及評定標 (1)鎮痛效果:按照世界衛生組織疼痛分級標準判斷鎮痛效果,分為4級[1]。0級:無痛,無腰腹酸脹。稍感不適;I級:輕痛,腰酸腹痛可忍受;II級:明顯腰酸腹痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛,不能忍受,喊叫,煩躁不安。(2)宮頸擴張效果判定標準:顯效:宮頸口能順利通過6.5號擴張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號擴張器;無效:宮頸堅硬,需用小號宮頸擴張器依次擴宮至通過6.5號擴張器。(3)人工流產綜合征判定標準:術中出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴重者甚至出現血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀[2]。

1.2.3 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

(1)鎮痛效果經χ2檢驗,顯效率觀察組與對照組1、對照組23組差異有顯著意義(P<0.05)。見表l。

(2)宮頸擴張效果經χ2檢驗,觀察組與對照組1、對照組23組差異有顯著意義(P<0.05)。見表2。

(3)術中情況比較,觀察組與對照組1、對照組23組術中人工流產綜合征發生率比較,差異有顯著意義(P<0.01),陰道出血及手術時間比較3組差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

宮頸是由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成,其感覺神經豐富。支配子宮及子宮體的是交感神經和副交感神經,而宮頸口的神經分布最豐富,人工流產時,由于宮頸和子宮受機械性刺激引起迷走神經興奮,加之受術者精神緊張,不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓吸引而引起惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等不良反應甚至出現暈厥、抽搐。為了減輕受術者的痛苦及減少人工流產綜合征的發生,在全國各大醫院相繼開展以異丙酚為主的靜脈全麻下的無痛人工流產術。其鎮痛效果完全,但異丙酚價格高,影響了它的可接受性。并對呼吸循環有一定的抑制作用,需要有經驗的麻醉醫師監護,術時需建立靜脈通路,給予吸氧及心電監護,手術室應備有急救藥品及搶救設備;術時患者為不清醒狀態,增加了麻醉意外的風險,受術者麻醉后定向力、運動協調性受影響,部分受術者還存在疲勞感和興奮性提高,受術者的安全意識下降,在一定時間內存在安全隱患,使該方法的應用受到了一定程度的限制。

我院采用術前雙氯芬酸鈉栓劑塞肛加術中利多卡因宮頸局部注射,取得了良好的臨床療效。此法簡單易行、經濟有效,樂于被患者接受。雙氯芬酸鈉是新一代非固醇類抗炎鎮痛藥,其作用機制在于能抑制在花生四烯酸轉化為前列腺素的過程中起重要作用的環氧化酶,從而阻斷前列腺素的合成,發揮鎮痛作用[3]。有效抑制丘腦中樞對神經末梢傷害性感受器的傳入反應以及減少外周神經末梢對傷害性感知的敏感性,從而軟化宮頸,減少疼痛,提高痛閾。雙氯芬酸鈉栓經直腸給藥,直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進入體循環,避免了胃腸反應及肝臟的首過效應,血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍,且較恒定,療效好,鎮痛作用快,持續時間長。利多卡因屬氨酰基類局麻藥,具有穿透性強、擴散快、局麻作用持久、毒性低、起效快、對中樞神經系統影響小、無局部刺激作用等優點[4],能有效地使宮頸肌肉松弛及阻礙神經沖動的傳導,抑制迷走神經反射,使受術者痛覺減弱或消失,我院采用術中2%利多卡因于宮頸3點及9點處各注射2.5mL,無需術前禁食禁飲,無需專職麻醉醫師監護,其可松弛宮頸平滑肌但不影響支配子宮肌肉的神經沖動傳導,子宮仍可正常收縮,不增加術中、術后出血量,具有較高的可操作性,且價格便宜,醫療費用低,患者容易接受。

可見,雙氯芬酸鈉栓(肛塞)與利多卡因(宮頸注射)兩藥聯合應用于人工流產手術中,達到了無痛人工流產的效果,提高了患者的舒適度及滿意率。該法簡單易行、經濟實用,值得推廣。

[1]盛曉英,孟慶芳.笑氣聯合利多卡因用于無痛人工流產臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2006,5(14):294～296.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2010:374.

[3]夏群,于志明.雙氯芬酸對創傷病人的鎮痛效果[J].中國新藥與臨床雜志,1998,1:54～55.

[4]黃菊芳,易旺軍.3種無痛人工流產方法臨床應用研究[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(5):298.