短暫性腦缺血發作36例臨床分析

程麒麟

(隨州市中心醫院神經內科 湖北隨州 441300)

短暫性腦缺血發作是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙,發作時間持續較短通常為數分鐘至1h,大多患者癥狀在24h后完全消失。因其癥狀來得快,消失也快,恢復后不留任何后遺癥而易被患者忽視。實際上短暫性腦缺血癥狀雖輕,但若不進行及時診斷治療,很可能成為腦梗死的前驅癥狀。本文通過分析與我院就診的36例患者的臨床資料,探討短暫性腦缺血發作的臨床特點及診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年12月我院收治的短暫性腦缺血發作患者36例,男性19例,女性17例,年齡37～71歲,平均年齡56.8歲。其中,19例有高血壓病史,13例有冠心病病史,12例有頸椎病史。

1.2 臨床表現

36例患者,有眩暈癥狀者20例,肢體無力者17例,視覺異常13例,言語不利患者16例,感覺異常患者16例,嘔吐者10例,復視5例,另有少數患者有意識模糊、耳鳴、暈厥癥狀。

1.3 檢查方法

首先檢查患者全血及血小板數、血脂、血糖及糖耐量、凝血酶原時間及部分凝血活酶時間、血沉,行心電圖(ECG)、經顱多普勒(TCD)、頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查;后為進一步明確病因,行心臟超聲檢查、磁共振血管造影(MRA)[1]。

2 結果

2.1 檢查結果

通過綜合分析臨床癥狀和檢查結果,36例患者中頸內動脈系統短暫性腦缺血發作24例,為66.7%;為椎基底動脈腦缺血發作12例,為33.3%。如表1所示,36例患者MRA陽性者29例,陽性率達80.6%,TCD陽性者25例,為69.4%,由此可知,患者病癥發作與動脈狹窄及血壓下降有關。

2.2 治療及預后

36例患者分別根據病情給予抗血小板聚集治療、擴容治療、抗凝治療、擴血管治療、活血化瘀治療等,以降低血液粘稠度,調整血液的高凝狀態,控制和維持血壓在正常范圍內,終止和減少短暫性腦缺血發作,預防或推遲腦梗塞的發生。31例患者經治療后康復出院,6個月未發病。4例患者入院30發生腦梗死,1例患者于急性期猝死。

3 討論

表1 36例患者檢查結果

短暫性腦缺血發作是伴有局灶癥狀的短暫腦血液循環障礙,病因主要為動脈硬化。主動脈-顱腦動脈粥樣硬化斑塊的內容物碎屑,可散落在血液中成為微栓子,微栓子隨著血流進入視網膜或腦小動脈,造成微栓塞,引起局部缺血癥狀,患者病癥發作。隨著微栓子在酶的作用下被分解,或由于栓塞遠端血管缺血擴張是栓子移向神經末梢,恢復供血,患者病癥消失。

短暫腦缺血發作主要有頸內動脈系統和椎基底動脈系統兩種。本組研究的36例患者中,24例為頸內動脈系統短暫性腦缺血發作,12例為椎基底動脈腦缺血發作。頸內動脈系統短暫腦缺血發作以運動功能障礙最常見,主要表現為對側肢體無力、笨拙,尤其是上臂感覺最為明顯。感官功能障礙的表現為偏側舌頭或面部針扎樣疼痛。頸動脈系統血管支配的是腦組織中較高級的皮質功能,如語言功能,一旦短暫性腦出血發作,患者可出現語言失利。頸動脈提供眼部循環的供血,出現病變后,發作時患者可表現視覺異常。此類腦缺血早期診斷線索主要為頸動脈搏動減弱或測不出,顳淺動脈搏動消失;眼眶部雜音;于頸總動脈分叉處的局限性雜音。

椎基底動脈系統短暫腦缺血發作,動脈缺血主要影響腦干、枕葉、額葉內側。眩暈是此類腦缺血最常見病癥,患者會感覺自身或周圍環境在運動。由于缺血腦干功能受到影響,患者會出現復視癥狀,也可出現面部及嘴部的刺痛和麻木感。同時或伴有交叉性的感覺運動功能障礙。早期診斷線索為由于突然改變姿勢、頭伸展或旋轉,以及上肢運動而引起的癥狀;體位性低血壓;與病人年齡相比血壓較低,兩上肢收縮壓相差20mmHg以上。

綜上,短暫性腦缺血發作多與動脈粥樣硬化有關,病變部位主要為頸內動脈系統和椎基底動脈系統。若不及時治療,患者可發作腦梗死。患者一旦有眩暈、肢體無力、視覺異常、言語失利等癥狀綜合出現,要及時診療。

[1]劉愛琴,黃紅霞,馬玉靜.椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作97例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(13):69～70.