腹腔鏡治療妊娠期合并卵巢腫瘤51例的療效評價

徐輝

(長春第二熱電有限責任公司職工醫院 長春 130000)

卵巢腫瘤是臨床上女性生殖器常見腫瘤之一,其中卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤死亡中最高的腫瘤,占3.4%～6.5%[1],嚴重影響婦女的健康。近年來妊娠期合并卵巢腫瘤在臨床上逐漸增多,據臨床文獻報道統計,妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為0.08%～0.9%[2]。因此,早期診斷和治療是提高母嬰生命,防止流產和早產發生的關鍵。隨著微創技術在臨床上的推廣,腹腔鏡以出血少、恢復快、不良反應小等優勢為患者帶來希望。我院自2008年3月至2011年1月對收治的51例妊娠期合并卵巢腫瘤患者進行腹腔鏡手術,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組101例,年齡25～42歲,平均(31.77±2.14)歲,初產婦72例,經產婦29例,卵巢腫瘤單側發生67例,雙側發生34例,經彩超檢查確診均為卵巢良性腫瘤。分型:卵巢成熟型畸胎瘤9例,單純性囊腫24例,漿液性囊腺瘤18例,粘液性囊腺瘤13例,良性纖維瘤17例,卵巢子宮內膜異位囊腫11例,卵巢黃體破裂9例,腫瘤最大13mm×13mm×11mm,最小3.5mm×32.9mm×5mm。病史:剖宮產史55例,異位妊娠史21例,闌尾炎切除史17例。檢查:患側卵巢有不同程度的增大,附件區壓痛,B超顯示子宮增大、患側卵巢有不同程度的增大,呈多囊樣改變。隨機將臨床分為2組,腹腔鏡組和傳統開腹組,2組經年齡、病情、腫瘤類型等比較均無差異顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者術前均行血常規、出凝血時間、肝腎功能檢查和B超檢查。腹腔鏡組采用氣管插管復合靜脈全身麻醉。取平臥位,常規消毒皮膚,與臍部上緣做一長約1cm的弧型切口,建立人工氣腹,壓力在10～15mmHg,將10mmtrocar經切口進腹,置入腹腔鏡,觀察整個腹腔的情況,了解腫瘤的大小、硬度、顏色、活動度、表面有無贅生物,確定腫瘤位置后,在腹腔鏡的引導下行左下腹或右下腹穿刺,將病變卵巢提起、固定,分離卵巢皮質瘤間隙,將腫瘤完全剝離,送檢。如肉眼見卵巢以壞死,呈紫黑色,應立即給予患側附件切除,以免引起壞死組織引起無菌性炎癥反應,誘發宮縮,導致婦女流產,最后觀察有無出血,縫合傷口。

對照組采用氣管插管復合靜脈全身麻醉,常規行開腹手術。治療后均常規給予抗菌治療3～5d,預防感染。

表1 手術時間、出血量、平均住院天數等比較(±s)

表1 手術時間、出血量、平均住院天數等比較(±s)

平均手術時間(min)平均出血量(mL)排氣時間(h)下床活動時間(d)平均住院天數(d)腹腔鏡組 71.35±13.02 187.5±23.53 16.75±2.33 3.11±0.68 7.42±0.39開腹組 99.23±11.34 438.2±16.04 18.26±3.22 4.37±0.11 9.71±0.51統計學處理 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2 結果

2.1 手術時間、出血量、平均住院天數等比較（表1）

2組在手術時間、出血量、下床活動時間、住院天數比較,腹腔鏡組明顯優于開腹組,有統計學意義(P＜0.05);2組在排氣時間比較中,2組無統計學差異顯著性(P＞0.05)。

2.2 不良反應及隨訪

2組患者均完成手術。腹腔鏡組有3例出現皮下氣腫,開腹組有9例因切口感染而導致延遲愈合,術后因感染影響胎兒發育行流產手術,所有切口均為甲級愈合。術后隨訪3～10個月,患者均康復,無復發及不良反應。

3 討論

卵巢腫瘤是臨床上常見的婦科腫瘤之一,也是僅次于宮頸癌和宮體癌位居第三位的惡性腫瘤。本病發病緩慢,部位隱蔽,患者受孕后其腫瘤本身對胎兒生長發育不會有直接影響,但隨著孕期的增加,腫瘤體積過大影響和阻礙了子宮的生長發育使患者發生早產和流產的機率大大增加,嚴重影響了母嬰健康。因此,積極的早期診斷和治療是提高母嬰生命質量的重要方法。

腹腔鏡手術是在完全封閉、可視的腹腔內進行,有效避免了臟器的暴露和紗布、器械、手對組織的刺激和損傷,減少感染的機率,還有效減少了由于腫瘤完全剝離后創面內出血點暴露困難而發生剝離面粘連,大大減少了腫瘤的復發和因剝離面大導致腫瘤破裂的機會,使異位病灶的發病減少,充分保留了卵巢的結構和功能,不影響繼續妊娠,但應注意的是:(1)妊娠期行腹腔鏡手術時應注意人工氣腹對胎兒造成的影響,使CO2分壓在1h內保持一定的穩定性和充足的血液供應[3]。(2)進行操作時應向左傾斜15°,以減少壓迫,選擇合適的穿刺部位。(3)選擇合適的時候時機,防止卵巢持續增大影響胎兒發生早產和流產。總之,腹腔鏡具有出血少、切口小、并發癥少、恢復快等優點,有效提高了母嬰的生命質量,是治療妊娠期合并卵巢腫瘤的主要治療方法,值得在臨床中使用。

[1]尚慧玲,李光儀.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤30例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,5:13～15.

[2]魏寧.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉26例診治體會[J].重慶醫學,2011,3:81～82.

[3]盛曉濱,胡暗,袁得利.腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢囊腫臨床療效觀[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,10:48～49.