糖尿病足臨床診治分析探討①

彭鳳玲

(云南昆鋼醫院 昆明 650302)

糖尿病足的發病原因:第一、壓力與摩擦是最直接的糖尿病足病的發病原因;第二、糖尿病性外周神經病變是重要的糖尿病足病的發病原;第三、糖尿病足的發生反映血糖控制不良。在臨床上,糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響,而足又遠離心臟末梢循環差,導致下肢缺血缺氧所致。現對我院45例DF患者診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例取自2004年1月至2010年12月,對收治的45例患者進行臨床分析:其中男性35例,女性10例,年齡29～81歲之間,糖尿病病程3個月～7年,糖尿病足病程1天～4年。間歇性跛行史29例,靜息痛及功能損害16例,合并視網膜病變12例,冠心病10例,貧血3例。壞疽潰瘍創面在足背8例,足趾16例,脛前區4例,同時在足背、足趾、足底、足踝2個部位或多個部位病灶11例,其中按Wagner分級1級8例,2級14例,3級13例,4級10例,5級0例。全部病例均為2型糖尿病,DF的診斷符合美國糖尿病協會(ADA)制定的診斷標準[1]。

1.2 療效判定

治愈:壞疽創面完全愈合已形成結痂或疤痕,血糖控制良好,臨床癥狀消失;好轉:壞疽局部分泌物明顯減少,壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生,創面顯著縮小,血糖控制尚可;無效:壞疽創面無明顯縮小,分泌物無明顯減少,壞疽局部無顯著變化或惡化。治愈和好轉病例為有效病例。

1.3 治療方法

(1)控制血糖:對血糖控制不佳者首選胰島素降血糖,使空腹血糖控制在6.0mmol/L左右;餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下;(2)控制感染:經驗用藥或根據藥敏結果選用兩種或兩種以上抗生素聯合應用,(3)創傷局部處理:開窗引流,清潔創面,去除膿性分泌物,結痂及壞死組織,深部潰瘍及有竇道者刮除表面壞死物質,同時注意仔細檢查病灶附近軟組織,及時發現隱患,盡量使創面貫通,便于引流。每天換藥1～2次,常規清毒后用生理鹽水沖洗,注意不可用高壓沖洗傷口,以避免感染沿筋膜間隙擴散;局部用紅外線,距離患處30～50cm照射,每日1～2次,每次15min;根據病變性質可采用局部濕敷,濕敷液的配置:生理鹽水100ml或康復新液,胰島素4～8U,慶大霉素4～8萬U,0.25%滅滴靈10ml,654-2注射液5mg。局部組織破壞嚴重者,可用祛腐生肌藥外敷,如生肌散薄撒瘡面,橡皮生肌膏外敷,直至瘡口愈合;(4)改善肢體血液循環、營養神經、降低血脂、抑制血小板聚集、促纖溶,如燈盞花,硫辛酸,阿司匹林等綜合治療;(5)加強健康教育及護理,限制足部活動,勿長時間雙腿交叉,減輕體重負荷,抬高患肢便于遠端靜脈回流,重視對尚未發生潰瘍的足部護理,首先保持足部衛生,每日用溫水洗腳或泡腳,水溫在35℃,之后用柔軟的毛巾輕輕擦拭干凈,趾縫間要擦干但避免擦破,經常檢查趾部有無水腫,干裂,有無皮損及血管搏動和皮膚感覺等,必要時涂抹護膚品或潤滑劑。其次教患者按摩足部,以促進血液循環,達到改善下肢血供之目的。在冬季囑患者注意保暖,每天更換襪子并保持干爽清潔,鞋要寬松,厚底,面料軟且透氣好,穿鞋前應檢查鞋內有無異物,裂痕等。指導患者學會修剪趾甲,不要把趾甲剪的過短,囑患者禁用刺激性強的清潔劑,足部有霉菌感染的抗真菌治療,避免搔抓而感染。;(6)飲食配合及支持治療: 患者常因食欲不振,而未進食或不正常飲食,導致血糖忽高忽低和營養不良,不但影響傷口愈合,也易因高血糖或低血糖造成昏迷,所以飲食控制及營養支持也是重要的一環。結果均取得滿意的治療效果,具體療效見表1。

表1 45例糖尿病足患者治療效果表

2 討論

糖尿病足的病因是多因素的,糖尿病神經病變、周圍血管疾病和微循環障礙是其主要病因,是糖尿病常見的并發癥之一,糖尿病足的發病率占49.5%[2],破潰和感染癥候群,血糖升高,足部感染,壞死三者形成惡性循環。對于糖尿病人來說,采取必要的預防措施來保護其足部不受到所有相關的傷害是非常重要的。從45例糖尿病足治療得到的啟示是:(1)標本兼治。既要治療糖尿病的本,也要治足的標,因為血糖控制好有助于感染的控制,反之有效控制感染,血糖也容易控制,雙管齊下,不可偏廢。(2)中西醫結合。在靜滴抗生素,營養神經,改善微循環針的同時口服中藥湯劑發揮各自優勢,協同治療;(3)首先要從思想上引起足夠的重視,將足部護理視為生活的組成部分,防患于未然。糖尿病患者更要注意足部保護,穿鞋合適,避免燙傷,凍傷及外傷。早期發現,早期干預,早期治療,可以有效預防糖尿病足病情加重甚至足潰瘍所致的截肢事件發生。從45例糖尿病足治療實踐中驗證了這個結論。同時分級低的患者,治愈率越高;(4)前瞻性了解各種醫療方法及新藥研制動態。如:蛆蟲療法: 治療糖尿病足潰爛,皮膚潰爛等有相當優勢,它還可以進入到外科手術都難以到達的深部創面;(5)全面系統的治療方案。包括飲食調控,營養支持,氣候因素如春夏秋冬的預防措施都要考慮;(6)幫助患者糾正不良生活方式,強化健康教育,綜合治療。

[1]朱禧星.現代糖尿病[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:348.

[2]鄧堯利.糖尿病足的臨床護理體會[J].使用醫技雜志,2005,12(2):385.