原發性胃惡性淋巴瘤18例診治分析

李楊

(云南省腫瘤醫院(昆明醫學院第三附屬醫院)昆明 650118)

PGML屬非上皮性胃惡性腫瘤,原發于胃黏膜下淋巴組織,是僅次于胃癌的第2位高發胃腫瘤,據統計,PGML占胃惡性腫瘤的2%～8%。近年來PGML發病率有上升的趨勢。臨床表現多變化,誤診率較高,患者預后會受到極大的影響,只有把握胃淋巴瘤的早期診斷的準確性才是后期資料的關鍵所在。本文筆者回顧性分析了我院2009年1月至2010年12月收治的原發性胃惡性淋巴瘤18例,現將診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據Dawson提出的PGML五條診斷標準對本組的18例患者進行診斷,發現所有患者均符合上述標準。

1.2 方法

(1)所有患者在術前均實施1次以上的胃鏡檢查,其中,曾有1例實施胃鏡檢查10次、術前確診9例,均為胃鏡下確診;其中有9例在術前誤診,誤診為胃癌有6例,為胃巨大潰瘍有3例。手術探查見:腫物大小3cm×4cm×5cm至4cm×10cm×16cm,腫瘤直徑<5cm4例,5～10cm7例,>10cm7例:18例患者均有第一站淋巴結腫大,第二站淋巴結腫大13例,第三站淋巴結腫大·淋巴結直徑0.8～3cm有5例,質地較松軟,大網膜剝離容易。

(2)在所有患者中,有1例切除,有15例胃大部切除,手術切除率86%(15/18)。剩余的2例經診斷,發現病程晚,狀況差,只進行了局部活檢、胃空腸吻合術。術后病理檢查證實為原發性非何杰金氏淋巴瘤,免疫組化分型為B淋巴細胞性淋巴瘤15例,T淋巴細胞性淋巴瘤1例,漿樣細胞淋巴瘤1例,T、B雙淋巴細胞性1例。

2 結果

在本組患者中,有2例在院死亡,1例死于惡病質(就診晚),1例死于手術并發癥。實施1～8次輔助性CHOP化療的有16例,總有效率為88.89%。隨訪15例,隨訪率93.75%。在隨訪3個月～10年,有4例死亡,即B淋巴細胞性淋巴瘤、T淋巴細胞性、漿樣細胞性和T、B雙淋巴細胞性各1例。1例術后l年死于肺部感染,2例術后1～5年內死于腫瘤復發、腹腔內廣泛轉移并腸梗阻;存活5年以上9例,T淋巴細胞性淋巴瘤無1例存活3年以上。在本組的隨訪病患中,采用正規治療的5年生存率

3 討論

胃黏膜相關淋巴組織是原發性胃惡性淋巴瘤的重要誘因,原發性胃惡性淋巴瘤結外惡性淋巴瘤的情況多發。胃原發性惡性淋巴瘤的臨床表現缺乏特異性,起病隱匿,主要表現為腹痛、納差、乏力、消瘦、惡心和嘔吐等。臨床表現缺乏特異性,術前診斷較困難,易誤診為胃癌、胃潰瘍等疾病,國內報道在術前能明確診斷者僅占10%～13%,本組誤診率為50%。提高PGML早期診斷率很重要。

在對PGML病者的腫塊大小、部位及與周邊臟器的相關性情況檢查我們采用CT檢查,這樣可以進一步分析浸潤深度和淋巴結轉移狀況,也對腹腔內其他轉移病灶實施檢查分析,可以獲得較高價值的信息和依據。據此,對PGML的病者實施消化道鋇餐及CT檢查,可以獲得高手術切除率和較好臨床效果。

在對長時間內診斷為胃癌或具有可疑胃癌并且活檢后呈現陰性的病者需要考慮PGML可能存在性,并需要進一步的有效診斷。因為PGML腫瘤細胞表現出了豁膜下浸潤的情況,在通過一般的胃鏡活檢來獲取勃膜下層病變組織的效果是較難的,在病理科醫師的研究認識不足下,是無法只通過活檢材料的良惡性區別來獲得真實結果,因此,這樣可能造成誤診,即有可能診斷為沒有腺結構的未分化癌的癥狀。而如果只依靠消化道鋇餐和胃鏡輔助來作為檢查手段,誤診率將會大大提高。本組所有患者都實施過1次以上胃鏡檢查,而誤診為胃癌6例(36.14%)、誤診為胃巨大潰瘍3例(18.75%),從上面可以看出,誤診的情況多。因此,在胃鏡檢查過程中,要綜合研究淋巴瘤的診斷細節,包括:(1)腫瘤質地柔軟;(2)豁膜水腫,皺裳粗大,豁膜皺裝不在中心集中卻繞在腫塊周邊;(3)有勃膜下腫塊癥狀;(4)病變表現出多灶性、多形性。在本病應用胃鏡活檢來獲得確診率的相關研究報道都是不一樣的,本組經胃鏡活檢確診9例(56.25%),確診率較低。如果有可疑的PGML病者,則可以通過胃鏡下活檢,并同時咬取組織至乳膜下方來提升早期診斷率。對巨大型潰瘍邊緣隆起之病灶,取材不宜選取最隆起處,該處具有水腫,伴漿、原細胞稀疏浸潤的不定性,而選擇較平坦之稍隆起部位處進行取檢,若結合刷檢,則陽性率更高。PGML病者在實施胃鏡活檢時,需要深取、多取,并采用免疫組織化學檢查,來具體分析未分化癌、慢性炎癥及潰瘍病的復雜情況。

但是上述研究的療效在國內外都存在眾多的爭議和討論。但是需要明確,在手術切除過程中,選擇的范圍要將病變大小、部位與大體形態的影響因素考慮周全,做到具體分析而定。同時需要積極提高對本病的認識,使患者可以獲得早期診斷,和及時治療,不斷提高治療效果。

［1］諸琦,徐凱,夏璐,等.內鏡超聲檢查診斷胃原發性淋巴瘤的臨床價值［J］.中華消化內鏡雜志,2008,25(5):229～232.

［2］朱軍,平凌燕.原發消化道淋巴瘤的多學科綜合治療［J］.中國實用外科雜志,2009,29(9):779～780.