早產胎膜早破期待療法的探討

史云艷

(溫縣第二人民醫院 河南溫縣 454850)

早產胎膜早破是很常見的產科并發癥,指的是孕婦懷孕滿28周不滿37周期間胎膜自然破裂,這種病癥很容易導致孕婦感染,新生兒的成活率比較低。隨著孕周的不斷增加,初生兒的死亡率也會越來越小,所以對待早產胎膜早破的治療最好是選擇期待療法,降低新生兒的死亡率。我院于2008年5月到2010年5月期間收治了30例早產胎膜早破的患者,并且采取了期待療法進行治療,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月到2010年5月期間我院一共收治了4100例住院分娩的患者,其中有150例患者胎膜早破,占分娩患者總數的7.3%;有30例早產胎膜早破的患者,占胎膜早破患者的20%。患者最小年齡20歲,最大40歲,平均年齡為30歲,初次分娩的患者有20例,2次以及以上的患者為20例;單胎的有29例,雙胞胎的1例。早產胎膜早破病癥的診斷標準為:孕婦妊娠大于28周小于37周之間妊娠就終止,所謂的胎膜早破就是指在這個時間范圍之內胎膜早破。所有患者都符合診斷的標準。

1.2 方法

孕婦取左側臥位,臥床休息,避免發生咳嗽和避免的癥狀來增加宮腔內的壓力,導致宮縮。要防止殘留的羊水流出,對患者進行合適的心理護理,避免患者過度緊張,從而減少腹壓。患者每天要進行2次吸氧,每次大概30min;每天用0.5%碘伏來擦洗外陰,在大便之后要自行擦洗,然后再用消毒會陰墊來保護外陰。患者每天飲水量不小于2000mL,每天要適當增強母嬰的營養,可以靜脈滴注脂肪乳或者是復方氨基酸,每周需要2～3次之間。使用B超檢查的方式來監測羊水量,每周2～3次,每3天要做1次血常規的檢查,監測白細胞是否有所升高,在治療的過程當中盡量不用檢查肛門和陰道,避免造成肛門和陰道的感染。

如果患者的羊膜腔受到感染,就需要應用抗生素,可以肌肉注射3d地塞米松,每天1次;如果患者還沒分娩,需要每周重復使用3d,來促進胎兒肺部更加成熟。患者每天服用3次β受體興奮劑,比如每天口服4.8mg的舒喘靈來抑制縮宮的癥狀,一旦出現了縮宮的癥狀,就需要25%硫酸鎂10mL稀釋于25%葡萄糖液20mL中,在5min之內靜脈推注,然后用25%硫酸鎂60mL溶于5%葡萄糖液1000mL中,以每小時2g的速度靜脈滴注,直至宮縮消失后連續用3d再停藥。

2 結果

本組患者經過治療后,延長了妊娠時間為15～28d,平均為18d。有11例患者經陰道分娩,19例患者實行剖宮產術,剖宮產率為63.33%。其中有6例新生兒窒息,有1例新生兒感染,有1例新生兒顱內出血,有1例早產兒死亡,死亡的原因是患有呼吸窘迫綜合征。

3 討論

胎膜早破的原因有胎位不正、有創傷、羊水過多,或者是患者受到了感染,有炎癥。而且胎膜早破與分娩的時間越長,患者受到感染的幾率也會越大。胎膜早破與孕婦的孕齡有很大的關系,孕齡小,新生兒的各個臟器還沒有發育完全,免疫力就會很低,很容易患上各種并發癥,比如肺炎、顱內出血或者是黃疸。早產范圍內的胎膜早破發生的概率很低,只有1%左右,期待療法是一種保守的治療方式,能有效延長孕周,降低新生兒的死亡率。在臨床治療上,早產胎膜早破一直都比較棘手,如果過早終止妊娠的話會導致胎兒發育不健全,死亡的概率很大。所以采用期待療法來延長孕齡,可以有效降低新生兒的死亡概率。

在治療過程當中要抑制宮縮,這樣能夠有效延遲分娩,如果可以抑制宮縮達到48h的話就可以使得糖皮質激素來刺激胚胎,讓胚胎更加成熟。皮質激素能夠促進胎兒的肺部的成熟,可以減少新生兒腦室出血癥狀的發生,要根據孕婦在胎膜早破時候的孕周來決定在治療過程當中是否要使用皮質激素。把胎膜早破發生的原因、臨床經過,可能發生的危害性及期待療法方案告訴孕婦及其家屬并予以必要的解釋,以獲得理解,能變被動為主動,積極配合治療,促進期待療法的成功。

總之,對早產胎膜破裂的患者實行期待療法進行治療,可以延長孕周,促進胎兒成熟,降低胎兒的死亡率,收到良好的治療效果。

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