69例應用負壓封閉引流技術(VSD)的療效觀察及護理

欒金鳳

(吉林省遼源礦業(集團)公司總醫院 吉林遼源 136200)

VSD是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法。VSD即在臨床傳統的負壓引流方法的基礎上創面置引流管,引流管不與創面組織直接接觸,創面用生物半透性薄膜封閉,形成一個密閉的引流系統,從而防止外界細菌入侵,改善創面血運,達到創面快速愈合的效果。Chen[1]等研究發現,負壓封閉引流能擴張創面毛細血管口徑,增加血流量,減少血管通透性,防止組織水腫,改善創面微循環,有利于創面愈合。亦可用于治療急慢性創面感染[2]。我院2007年5月至2011年6月應用VSD技術救治病人69例,效果比較滿意。本文對應用VSD的病人的護理進行探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人涉及急診科,骨科,燒傷整形科,康復科等科室。69例病人中男41例,女28例,年齡最大76歲,最小15歲。新鮮創面46例,陳舊性創面23例,其中感染性創面37例(菌培養陽性)。創面最小3cm×5cm,最大15cm×25cm。其原發病病種如下:急性創傷組織缺損24例,骨髓炎9例,潰瘍、壓瘡17例,大面積植皮13例,骨筋膜室綜合征6例。

1.2 方法

患者采用武漢維斯第醫用科技有限公司生產的生物半透性薄膜及一次性封閉負壓引流敷料,敷料成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽分子泡沫材料,內有多側孔引流管。24h持續負壓,對于皮下脂肪創面及植皮的壓力大約是-40Kpa。對于骨外露的創面,壓力大約是-60Kpa。

2 結果

負壓封閉引流時間5～14d,平均時間8d。創面縮小,肉芽組織平坦,新鮮無水腫,感染創面經細菌培養均為陰性。69例病例中植皮均成功,創面二期縫合15例,局部轉移皮瓣關閉23例,中厚皮片植皮關閉18例。

3 護理

3.1 引流的觀察與護理

引流液常規每4小時清倒1次,并記錄量、顏色、性質;引流瓶低于創面,每天常規更換。引流物應為淡紅或淡黃色,引流物粘稠、有凝血塊時易發生堵塞,若引流不暢可用20mL注射器向外抽吸或用甲硝唑10～20mL沖洗管道,必要時予更換引流管。

3.2 負壓的參數的調整與護理

持續有效的負壓是暢通引流的關鍵:有效負壓的可靠標志是泡沫材料明顯收縮變硬,如塌陷的泡沫材料再恢復原狀,薄膜下有液體積聚,提示負壓失效,應給予處理;如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況:停電、中心負壓源障礙或壓力不夠;負壓引流管被患者的體重壓迫而發生折疊,持續負壓狀態中斷;中斷引流時間過長。及時觀察引流是否通暢,若發現醫用泡沫膨脹,則提示半透膜密閉不良,有漏氣;可在漏氣處以半透膜重新加覆。應根據引流的具體情況在適當的范圍內調整負壓的大小。過大負壓會造成局部疼痛及過多蛋白流失。

3.3 觀察創緣皮膚情況

局部過度牽拉可造成張力性水泡,膜下積液處理不及時可造成毛囊炎。及時更換生物膜。

3.4 指導功能鍛煉

進行局部的肌肉收縮運動和遠端關節的功能鍛煉,可有效防止關節僵硬等并發癥的發生。對于神經、肌肉損傷過重,肢體萎縮,關節運動受限的病人,盡早指導其行適當的功能練習[3]。

3.5 注意觀察肢體循環情況

肢體有無僵硬、蒼白、腫脹;動脈搏動;溫度。如有異常,及時報告醫生。

3.6 負壓系統管道的管理

保持各管道接頭連接緊密、穩固,并定期檢查。接口松動常發生在近關節大創面及復雜創面,如會陰、手足等處。不可隨意在管道上加藥等。盡量保持整個通路的密閉式,若需要沖洗,需二人合作,關機且近端管道夾緊,防液體倒吸。

3.7 并發癥的護理

3.7.1 低蛋白血癥 每天吸出的滲出物中含大量蛋白,應防止發生負氮平衡。鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食,以促進創面內肉芽組織的生長,防止并發癥的發生。

3.7.2 出血 創面大、深負壓過大或緊貼血管而增加了出血的危險。本組中出血較多的有6例。給予間歇性負壓治療,使用5min停止3min,每天治療6～8h,可減少出血。必要時補充全血或輸成分血。

4 小結

VSD是我國近十幾年來開展的新技術,避免了一期修復技術要求高,軟組織壞死感染率高和術后筋膜間室綜合征發生的風險,增加了植皮的成功率,為二期手術創造條件。該技術的成功實施使治療時間明顯縮短,減少病人痛苦,并減輕工作量。VSD的最佳護理模式還要在今后的實踐中不斷積累經驗、優化和總結。

[1]Chen S Z,Li J,Li X Y,et al.Effects of assisted closure on wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg,2005,3:211～217.

[2]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,4:223～224.

[3]鄧秋萍.負壓封閉引流治療GustiloⅢ度損傷的護理[J].護理研究雜志,2009,23(12C):3355.