24例妊娠期陣發性室上性心動過速急診救治體會

王麗娟 李艷麗

(河南省鄭州市第一人民醫院急診科 鄭州 450004)

陣發性室上性心動過速是臨床常見的心血管急癥,妊娠期婦女常因血容量增加、心肌收縮力增加等因素,增加了PSVT發作,此類患者常因突發心慌、胸悶首診于急診科,急診醫師應采取積極措施,終止妊娠婦女的PSVT發作?，F將我院2002年1月至2010年12月妊娠期PSVT24例患者的處理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

24例患者年齡23～28歲,平均25歲,妊娠時間9+3～40+5周,平均30+5周,其中初產婦17例,經產婦7例。就診時均有不同程度的心慌、胸悶,就診后即行心電圖及血壓監測,血壓監測在正常范圍內。依據心電圖符合陣發性室上性心動過速的診斷標準[1],基本排除預激綜合征并發折返性心動過速。PSVT發作前無明顯誘因。來診后即查血電解質、肝腎功能、心肌酶譜及心臟彩超檢查無明顯異常。

1.2 治療經過

對所有患者立即吸氧,建立靜脈通道,心電監護,血壓監測。讓患者做吸氣、屏氣,采用壓舌板刺激懸雍垂(誘發惡心嘔吐)和VaIsaIva法等物理方法,均不能終止室上速發作。立即靜脈推注三磷酸腺苷(ATP)10mg,若不能轉為竇性心律,5min后重復靜推ATP10mg。仍無效,急行經食道心房調搏術。將食管電極安置于心房后部食管內。心電圖V1導聯接到食管電極導管尾端,記錄食管單極導聯心電圖,當P波呈正負雙相時,表示電極在左房之后。采用程控刺激法,行食管心房調博術。起搏電壓一般自15V開始,發送脈沖時,依次采用8∶1分頻掃描,超速抑制,短陣促發起搏,直至室上速終止,心電圖轉為竇性心律。

2 結果

24例患者中8例應用ATP10mg后復律,10例應用ATP20mg復律,4例應用ATP無效行食道心房調搏術,2例恐藥物對胎兒損害直接行食道心房調搏術,均終止PSVT發作。在藥物治療及食道心房調搏過程中無不良反應發生。

3 討論

妊娠期PSVT的發生率高于非妊娠期,這可能與妊娠期的代謝狀況、自主神經、激素水平、心搏量、血容量和血流動力學的改變有關,在上述某個或多個因素的作用下,使得竇房結以外心房的任何部位的自律性高于正常激動起源的竇房結[2]。妊娠期PSVT一般不增加圍產兒病率,但PSVT持續時間長程度重,可導致心輸出量下降及胎盤的血液灌注減少,造成胎兒宮內缺血缺氧,易出現高危妊娠、胎兒窘迫、早產等,故迅速有效的復律至關重要。

在妊娠期間沒有任何一種抗心律失常藥物是完全安全的[3],根據ACC/AHA2006年指南,腺苷是治療室上速的首選藥物,腺苷是一種短暫的強烈迷走神經興奮劑,抑制竇房結、房室結,能終止房室結折返和旁路折返機制引起的心律失常,因其半衰期較短,作用迅速,故對母體及胎兒影響較小。本組有18例患者應用三磷酸腺苷終止室上速發作,無不良反應發生。

食道心房調搏術是一項非創傷性心臟電生理檢查技術,方法是將食道電極安置于心房后部的食道內,通過發出調整或程序刺激等描記心電活動,根據多種參數診斷或治療某些心臟病?？裳芯渴疑纤俚陌l病機理,誘發和終止室上速,測定室上速患者的回聲帶,有助于室上速的治療和預后的估計。用于室上速的急癥治療、藥物難治性或藥物治療產生嚴重副作用的室上速。本組6例患者行食道心房調搏術終止了室上速的發作,孕婦及胎兒安全。提示食道心房調搏術治療妊娠期PSVT療效確切,安全性高,可作為非藥源性治療妊娠期陣發性室上性心動過速的有效手段。

[1]葉 任 高,陸 再 英.內 科 學[M].第6版.北 京:人 民 衛 生 出 版 社,2003:177～214.

[2]劉元生,郭繼紅.危重性心律失常的臨床指導與急診處理[J].新醫學,2006,37(8):538～544.

[3]孟維存,呂震宇.妊娠婦女心律失常臨床表現及治療[J].中國臨床研究,2011,24(3):245～246.