電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺大皰切除手術(shù)后病人肺功能的影響

王東

(湖北省老河口市第一人民醫(yī)院 湖北老河口 441800)

近年來(lái),電視胸腔鏡開(kāi)始廣泛應(yīng)用于肺大皰切除手術(shù),并以其創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)逐步取代常規(guī)開(kāi)胸手術(shù),成為治療肺大皰的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是,為了進(jìn)一步探討電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺大皰切除手術(shù)后病人肺功能的影響,現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的34例肺大皰患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月至2010年11月我院收治的34例肺大皰患者,其中,男27例,女7例,年齡15～51歲,平均32.4歲;左胸15例,右胸17例,雙側(cè)2例;患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣短、胸痛的臨床表現(xiàn),根據(jù)治療方法不同,將患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組16例(常規(guī)開(kāi)胸),觀察組18例(電視胸腔鏡),2組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)明顯差異性,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用雙腔氣管的復(fù)合麻醉方式,術(shù)中健側(cè)單肺通氣或者間斷雙肺通氣。對(duì)照組16例患者,采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療,經(jīng)第5肋間前外側(cè)切口,長(zhǎng)約15～20cm,游離背闊肌的前緣并用拉鉤將其向后牽拉,沿前鋸肌肌纖維走向,鈍性分離至肋間肌,經(jīng)第4或5肋間進(jìn)胸,較大的肺大泡基底部水平褥式或“8”字縫合,較小的予電凝燒灼,并使用醫(yī)用滑石粉行胸膜固定術(shù)。術(shù)畢置胸管閉式引流。觀察組18例患者,采用電視胸腔鏡手術(shù),根據(jù)胸片和CT選擇腋中線第5、6肋間作lcm探查孔,置入胸腔鏡探查胸腔,并根據(jù)鏡下探查情況選擇接近肺部病變部位的肋間做第2個(gè)小切口,用卵圓鉗將病變部位提至操作孔下,不強(qiáng)求達(dá)切口外。在胸腔鏡輔助和直視下使用常規(guī)器械,行縫扎切除手術(shù),術(shù)畢于鏡孔置胸管閉式引流。

1.3 肺功能檢測(cè)[2]

分別于記錄2組患者術(shù)前及術(shù)后第3、7天的肺功能,包括:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)等,進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行,以P<0.05作為差異具有顯著性。其中,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)比較分析(±s)

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)比較分析(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,具有顯著性差異

組別 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d對(duì)照組 觀察組FVC(%)74±22 44±8 50±12 72±23 (55±11)* (61±12)*FEV1(%)58±15 33±10 37±9 61±13 (56±13)* (59±15)*MVV(%)57±23 38±13 41±15 59±22 (55±14)* (60±23)*PaO2 10.9±3.4 10.5±3.0 11.0±3.5 10.8±3.0 (11.3±3.8)* (11.9±3.9)*

2 結(jié)果

表1結(jié)果表明:2組患者手術(shù)均順利完成,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。術(shù)前2組患者的肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異性,P>0.05,觀察組患者術(shù)后3d,7d的FVC、FEV1、MVV、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組比較,具有顯著性差異,P<0.05。

3 討論

以往對(duì)于肺大皰的治療,患者更能接受內(nèi)科保守的治療的辦法,但是,由于其復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,迫不得已的情況下也得選擇常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)[3]。近年來(lái),隨著電視胸腔鏡廣泛應(yīng)用于肺大皰切除手術(shù),為肺大皰的治療開(kāi)辟了新的前景,對(duì)于經(jīng)胸部CT檢查確診的肺大皰患者,如在術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)健側(cè)也存在肺大皰,可一并行肺大皰手術(shù),這樣可以通過(guò)一次麻醉,一次手術(shù)解決患者的疾患,大大節(jié)省了醫(yī)療資源[4]。本組資料分析發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后3、7d的FVC、FEV1、MVV、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組比較,具有顯著性差異,P<0.05。由此可見(jiàn),電視胸腔鏡對(duì)肺大皰切除手術(shù)后病人肺功能的影響更小,療效更好,值得臨床推廣使用[5]。

[1]江志強(qiáng),陳勇兵,楊文濤,等.青年自發(fā)性氣胸3種經(jīng)典手術(shù)方法的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):790～792.

[2]陳靜瑜,鄭明峰,朱乾坤,等.胸腔鏡治療首次和復(fù)發(fā)性氣胸[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(4):227～228.

[3]張長(zhǎng)剛,陸松華,景仕銀,等.電視胸腔鏡輔助腋下Mus·cle—speoring切13治療自發(fā)性氣胸20例[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,28(3):214,216.

[4]侯延君,李偉,姜長(zhǎng)濱,等.胸腔鏡肺大皰切除術(shù)42例[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(1):48～50.

[5]侯維平,王述民,曲家騏,等.高齡患者電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)后心肺并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2009,16(4):369～371.