電針四神聰穴治療抑郁癥療效觀察

陳秀玲,徐凱,羅仁瀚,林妙君

(1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院芳村中醫院,廣州 510360;2.廣東省第二中醫院,廣州 510405)

電針四神聰穴治療抑郁癥療效觀察

陳秀玲1,徐凱2,羅仁瀚2,林妙君2

(1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院芳村中醫院,廣州 510360;2.廣東省第二中醫院,廣州 510405)

目的 觀察電針四神聰穴治療抑郁癥的臨床療效。方法 將60例抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針四神聰穴治療,對照組采用藥物治療,兩組患者分別在治療前后進行抗抑郁量表(HAMD)評定以及安全評定。結果治療組總有效率為83.3%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后HAMD評分改善情況優于對照組(P＜0.05)。結論電針四神聰穴是一種治療抑郁癥的有效方法。

針刺療法;電針;穴,四神聰;抑郁癥

抑郁癥是一種以情緒低落、思維緩慢以及言語動作減少、遲緩為主要特點的情志障礙性精神疾患[1]。現在抑郁癥的發生呈現上升的趨勢[2],由于傳統的及目前新型的抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應、成癮性及禁忌證等缺陷,嚴重影響了臨床的治療和依從性。為發揮中醫針灸優勢,積極探索中醫針灸治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢。電針四神聰穴是我們經過臨床實踐認為對治療抑郁癥行之有效的方法,故采用電針四神聰穴治療抑郁癥30例,并與常規藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例抑郁癥患者均為廣州中醫藥大學第三附屬醫院芳村中醫院針灸科和廣東省第二中醫院白云院區針灸康復科門診患者,采用查隨機數字表法隨機分組,分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男10例,女20例;年齡最小30歲,最大65歲,平均(43±3)歲;病程最短1年,最長10年,平均(4.0±0.7)年。對照組中男11例,女19例;年齡最小30歲,最大65歲,平均(45±4)歲;病程最短1年,最長10年,平均(4.2±0.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

抑郁癥患者嚴重程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(共24項),其中輕度抑郁癥HAMD評分在20～26分,中度抑郁 HAMD評分在 27～34分,重度抑郁 HAMD評分≥35分[3]。參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[4]癥狀標準,即以心境低落為主,并至少有下列4項,①興趣喪失,無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低、自責,或有內疚感;⑤聯想困難或自覺思考能力下降;⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。

1.3 納入標準

①凡符合抑郁癥的診斷標準者;②1星期內未服用任何治療抑郁癥的藥物,且本次發病后至就診前未經任何治療者;③年齡在 30～65歲之間,簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁、精神分裂癥、神經衰弱、雙相情感性精神障礙(躁狂抑郁癥)等、軀體疾病、酒癮與藥源性反應;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病;④服用其他藥物或治療,對治療效果造成影響

2 治療方法

2.1 治療組

取四神聰穴。患者取坐位或仰臥位,常規消毒后,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,向百會穴平刺,針刺角度與頭皮約呈 15°,進針要快,迅速達到帽狀腱膜下層,然后行針提插捻轉手法,頻率為 150～200次/min,指力進退相等,以期起到調和作用。針刺得氣后接G6805-1型電針治療儀,采用連續波,強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,4星期為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

口服帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司生產,H10950043)20 mg,每日1次,4星期為1個療程,共治療1個療程。

兩組治療期間配合適當的解釋、說服、鼓勵,禁用其他精神科藥物和抗抑郁中醫藥治療。

2.3 觀察指標

分別于治療前后對兩組進行HAMD評分,HAMD共24項,每項1分,共76分,評分由我科受過專業訓練的醫生完成。

2.4 安全性評價

自受試者簽署知情同意書并入選試驗開始至療程結束,發生的任何不利醫療事件,無論與試驗治療方法是否有因果關系,均判為不良事件。試驗期間因如實填寫不良事件記錄表,包括不良事件的發生事件、嚴重程度、持續事件、采取的措施和轉歸。不良事件應記錄的CRF不良事件表中。安全性評價標準分4級,1級為安全,無任何不良反應;2級為比較安全,如有不良反應,不需做任何處理可繼續治療;3級為有安全性問題,有中等程度的不良反應,做處理后可繼續治療;4級為因不良反應終止試驗。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

治愈 癥狀消失,情緒正常。

好轉 癥狀減輕,情緒基本穩定。

未愈 癥狀、情緒均無改善。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示并采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

由表2可見,兩組患者治療前HAMD評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后HAMD評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組改善 HAMD評分優于對照組。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 28.17±2.17 7.47±3.951)2)對照組 30 28.10±1.18 10.30±6.191)

3.3.3 兩組安全性比較

安全性評價主要從不良事件、安全性等級評價兩方面進行描述和比較。本研究治療組無不良事件發生,安全性等級評價均為1級;而對照組有8例服藥后出現不同程度的頭暈、惡心、出汗等表現,安全評定為 2級,其余為1級。提示電針四神聰穴治療的整個試驗技術是安全可行的。

4 討論

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙,是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。抑郁癥的病因非常復雜,其與遺傳、生物化學、社會心理文化等多種因素有關[6]。現代醫學主要采用抗抑郁藥對抑郁癥進行治療[7],這些藥物治療雖然具有肯定的療效,但同時突出的抗膽堿能副作用和中樞毒性以及心血管、胃腸道等系統的不良反應,限制了其對老年、伴軀體疾病的抑郁癥患者的使用。新型抗抑郁西藥具有良好的療效和安全性,但僅對 60%～70%的抑郁癥患者有效,且起效較緩慢,因此目前臨床使用的各種抗抑郁藥物都存在一定的局限性。

抑郁癥屬中醫學“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“癲 想。《靈樞·癲狂》篇有“喜怒,善忘,善恐者,得之憂饑”的記載。《類證治裁·郁證》:“凡上升之氣,皆從肝出,木性升散,不受郁遏,郁則經氣逆。”《古今醫統大全·郁癥門》:“郁為七情不舒,遂成郁結,既郁日久,變病多端。”針灸治療抑郁癥自古有之,《針灸甲乙經》:“心澹澹而善驚恐心悲,內關主之。”《玉龍歌》:“癡呆之癥不堪親,不識尊卑枉罵人,神門獨治癡呆病,轉手骨開得穴真。”近年來文獻研究表明,針灸對本病有著較好的療效[8-10],并有明顯的取穴規律[11]。由于抑郁癥病位在腦,故取穴以頭部取穴為主,四神聰穴是我們治療抑郁癥的經驗用穴,其為經外奇穴,四穴居于巔頂,為陽氣之位,前后二穴在督脈循行線上,左右二穴旁及足太陽經脈,而督脈“貫脊屬腎”、“入屬于腦”(《難經·二十八難》),足太陽膀胱經“上額,交巔”、“從巔入絡腦”(《靈樞·經脈》),故針四神聰穴能補益元氣、振奮元陽、益腦安神。配合電針可促進腦血管側支循環建立,改善腦血流量,激活中樞功能低下的膽堿能神經元的神經纖維的數量,從而促進和加強腦功能的代償,達到治療抑郁癥的目的。本研究結果表明,治療組與對照組治療后均可顯著改善患者的癥狀,但是治療組比對照組改善得更加明顯,且針刺治療的整個試驗狂”等范疇。《內經》中首先提出了情志內郁致病的思技術是安全可行的。

[1]李舜偉.重視綜合醫院中抑郁障礙的診斷[J].中華神經科雜志,2004,37(1):91.

[2]林虹,李根起,周正保,等.針藥并用治療抑郁癥療效觀察[J].中國針灸,2005,25(1):27-29.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2006:122-123.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第 3版,濟南:山東科學技術出版社,2001:160-168.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:33-34.

[6]張華.抑郁癥病因及其藥物治療[J].內江科技,2007,(10):181-183.

[7]周春顏.抑郁癥及抑郁藥物的合理應用[J].遼寧醫學雜志,2007,21(3):214-216.

[8]汪艷.抑郁癥的針灸治療概況[J].山東中醫雜志,2007,26(12):868-870.

[9]王悅,張遷喬.針藥并用治療抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):382-384.

[10]張桂波,楊玲,張倩.針刺治療中風后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):636-637.

[11]HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupuncture-moxibustion Treatment for Depression[J].J Acupunct Tuina Sci,2009,7(1):57-60.

Clinical Study on Electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1) for Depression

CHEN Xiu-ling1,XU Kai2,LUO Ren-han2,LIN Miao-jun2. 1.Fangcun Hospital of Traditional Chinese Medicine,No.3Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM,Guangzhou510360,China; 2.No.2Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong,Guangzhou510405,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1) in treating depression.Method Sixty patients with depression were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group

electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1), and the control group was managed by medication. The Hamilton Depression Scale (HAMD) and safety evaluation were conducted for the two groups before and after treatment. Result The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The improvement of HAMD in the treatment group was markedly superior to that in the control group (P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture at Sishencong (Ex-HN 1) is an effective approach in treating depression.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Point, Sishencong (Ex-HN 1); Depression

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.026

1005-0957(2012)01-0026-03

廣東省中醫藥局建設中醫藥強省科研課題項目(2009141)

陳秀玲(1966 - ),女,副主任醫師

2011-05-18