老年與青壯年上消化道出血病因與臨床特點

郭功兵，唐世琪，陳明鍇，周永明，胡春梅，徐麗娟

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院干部保健處，武漢 430060)

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血，上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量的出血，是臨床上常見的急診，特別是在高齡，老年患者，有嚴重并發(fā)癥的患者，其出血量往往較大，病死率較高，臨床應(yīng)給予高度的重視。現(xiàn)將我院50例老年人上消化道出血與50例青壯年人上消化出血進行臨床觀察比較分析。

1 臨床資料

選取我院2006年1月至2011年1月老年上消化道出血患者50例，年齡60～70歲，平均年齡63歲;男38例，女12例 。青壯年上消化道出血患者50例，年齡30～40歲，平均年齡33.8歲;男43例，女7例。

2 結(jié)果

2.1 主要出血病因 胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。本次統(tǒng)計的100例患者均經(jīng)胃鏡確診，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，上消化道出血的病因主要有:消化性潰瘍，消化道腫瘤，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂，胃黏膜病變等。但是老年和青壯年上消化道出血的病因又有區(qū)別，老年上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)橹鳎滥[瘤占有重要地位。青壯年以消化性潰瘍多見，見表1。

2.2 主要臨床表現(xiàn) 以嘔血，黑便，乏力，頭暈表現(xiàn)較常見，但在老年患者中發(fā)生低血壓，休克，周圍循環(huán)衰竭也不少見，見表2。

2.3 治療 本次收集的患者，入院后完善相關(guān)檢查后給予質(zhì)子泵抑制劑，對因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者積極給予生長抑素治療，對出血量大，甚至出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭休克的患者積極補充血容量，有并發(fā)癥者給予相應(yīng)的對癥治療。

表1 兩組患者的主要病因(例)

2.4 合并其他疾病 老年組合并心血管疾病有9例，糖尿病7例，肺部疾病5例，腦血管疾病4例，老年組合并其他疾病的比率為50%。而青壯年合并其他疾病的占4%。兩者比較有著明顯的差異。

2.5 出血后再出血 老年組再出血9例。青壯年再出血15例。青壯年再出血的發(fā)生率高于老年人。

3 討論

老年上消化道出血的主要病因和青壯年上消化道出血的主要病因都是消化性潰瘍，這與文獻報道的相符合［1-3］，這主要是因為潰瘍侵蝕周圍血管引起出血，出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因［4］。但是消化道腫瘤在老年上消化道出血的病因中占有重要的地位，本次分析的50例老年患者中由腫瘤引起的上消化道出血有16例，占32%。而青壯年只有1例由胃癌引起，占2%。這說明隨著年齡的增長腫瘤發(fā)生率也有所增加，并且由腫瘤引起的出血也增加。

老年和青壯年上消化道出血都常常伴有惡心，乏力，嘔血，黑便等不適。但是老年上消化道出血出血量常常較大，易引起低血壓，甚至休克［5-6］，本次分析的50例老年患者發(fā)生低血壓的有5例，占10%，發(fā)生休克的有2例，占4%。而青壯年發(fā)生低血壓的有2例，占4%，本次沒有休克的病歷。這主要是因為老年患者動脈硬化，凝血功能較差，又常常并發(fā)其他慢性疾病，耐受性差，易出現(xiàn)休克，甚至出現(xiàn)死亡［7-9］。

老年患者并發(fā)心腦血管疾病的較多，長期服用NSAID類藥物，以預(yù)防心腦血管的梗塞［10］。據(jù)文獻相關(guān)報道，NSAID類藥物對胃黏膜有明顯的損害作用，通過減弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍，增加消化道出血的風險［4］。本次收集的50例老年患者有8例服用NSAID類藥物，占16%。因此老年患者特別是有消化道相關(guān)疾病的患者應(yīng)該盡量減少非甾體抗炎藥的用量，根據(jù)病情的需要，能停用則停用非甾體抗炎藥，不能停用可改用對胃黏膜損傷小的NSAID藥物，并且給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性出血。

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