中國(guó)老年男性快速步速與認(rèn)知的相關(guān)性

陳大偉，杜文津，靳雁斌，劉瑋，陳晉文，李華軍

(空軍總醫(yī)院干部病房，北京 100142)

認(rèn)知障礙和軀體功能下降是老年人群中最常見(jiàn)的兩種綜合征，近期的大量研究表明兩者之間具有密切相關(guān)性，這種相關(guān)性不僅存在于輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆的患者，還存在于癡呆診斷之前［1-3］。因此，有學(xué)者提出軀體功能下降可能是癡呆前期的一個(gè)亞臨床體征，軀體功能的測(cè)量是早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能下降的和預(yù)測(cè)癡呆的一個(gè)重要指標(biāo)。

步速測(cè)試是一種操作簡(jiǎn)單、快速有效的適合臨床開(kāi)展的軀體功能測(cè)量工具，橫斷面研究顯示癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙者的步速明顯低于認(rèn)知功能正常者［1］，縱向研究發(fā)現(xiàn)步速下降不僅提示健康人群患輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆的危險(xiǎn)增加，還預(yù)示癡呆患者的認(rèn)知功能將進(jìn)一步加速惡化［4］。本文將采用橫斷面方法研究中國(guó)退休軍人中老年男性快速步速與認(rèn)知功能的關(guān)系，為將來(lái)進(jìn)一步利用快速步速測(cè)量早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及相關(guān)疾病提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 在2010年度空軍總醫(yī)院體檢中，隨機(jī)選取160名60歲以上的空軍駐京離退休老干部，他們均無(wú)嚴(yán)重的癡呆、視力和聽(tīng)力障礙，不處于疾病的急性、亞急性期或終末期(壽命＜6個(gè)月)，同意進(jìn)行快速步速的測(cè)量和認(rèn)知功能的測(cè)量，并具有完整體檢報(bào)告和電子病歷檔案。

1.2 研究方法

1.2.1 快速步速的測(cè)量 采用6 m行走計(jì)時(shí)測(cè)試［5］。在地面上畫(huà)相距3米的起點(diǎn)線(xiàn)和終點(diǎn)線(xiàn)，讓受試者站在起點(diǎn)線(xiàn)上，聽(tīng)到“開(kāi)始”命令后以盡可能快的速度進(jìn)行行走計(jì)時(shí)，當(dāng)受測(cè)試越過(guò)終點(diǎn)線(xiàn)后立即返回，當(dāng)后腳越過(guò)起點(diǎn)線(xiàn)時(shí)停止計(jì)時(shí)。行走過(guò)程中可以使用支持工具，一共測(cè)試2次，選擇最好的結(jié)果。最后，6 m除以計(jì)時(shí)結(jié)果計(jì)算出快速步速。

1.2.2 認(rèn)知功能測(cè)試 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測(cè)，≥25為認(rèn)知正常組，＜24為認(rèn)知異常組。MMSE由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士測(cè)得。

1.2.3 其他指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和測(cè)量 社會(huì)人口學(xué)包括年齡、性別和教育水平，教育水平分為小學(xué)(≤6年)、初高中(≤12年)和大學(xué)以上(＞12年)。慢性病的統(tǒng)計(jì)包括慢性心力衰竭、既往卒中、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎功能不全、腫瘤、貧血。慢性病通過(guò)查閱體檢報(bào)告和電子病歷檔案獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)，采用Logistic回歸分析快速步速對(duì)認(rèn)知功能異常的影響;采用ROC曲線(xiàn)分析快速步速對(duì)區(qū)分認(rèn)知功能異常的作用。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的臨床特點(diǎn) 160名研究對(duì)象的平均年齡81.3±6.8(60～95)歲，MMSE平均值為26.1±3.9(10 ～30)，快速步速平均值為 0.68 ±0.31(0 ～1.56)。認(rèn)知功能正常組(≥25)為119 名(74.3%)，異常組(≤24)為41 名(25.7%)，兩組臨床特點(diǎn)對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 快速步速與MMSE相關(guān)性分析 分析顯示快速步速與 MMSE之間成正相關(guān)(r=0.604，P＜0.01)。單因素分析顯示低水平快速步速與認(rèn)知功能異常相關(guān)(如表1);Logistic回歸顯示，經(jīng)性別、年齡及與MMSE相關(guān)的教育、慢性心力衰竭和既往卒中等因素的調(diào)整后，快速步速(以0.1 m/s為變化量)與認(rèn)知功能異常仍具有顯著相關(guān)性(P=0.002)，OR 值為0.751(0.625 ～0.902)。

2.3 快速步速區(qū)分認(rèn)知功能異常的診斷性評(píng)價(jià)根據(jù)快速步速評(píng)分區(qū)分認(rèn)知功能異常的ROC曲線(xiàn)下面積為0.805(0.739 ～0.872)(P ＜0.01)。根據(jù)敏感度和特異度均較高且便于臨床應(yīng)用，選擇0.6 m/s為閾值，則敏感度為 0.75，特異度為 0.61。

表1 認(rèn)知功能正常組和異常組的臨床資料特征的比較

3 討論

本文單因素分析顯示快速步速與MMSE具有正相關(guān)性，高水平的快速步速者具有較高的認(rèn)知功能，而低水平的快速步速者更容易存在認(rèn)知障礙;在消除社會(huì)人口學(xué)及影響MMSE的干擾因素后，快速步速仍與MMSE具有顯著相關(guān)性，提示快速步速是影響認(rèn)知功能的一個(gè)獨(dú)立性因素，快速步速每升高0.1 m/s，MMSE異常的風(fēng)險(xiǎn)將下降25%。ROC曲線(xiàn)分析顯示快速步速是一個(gè)能較好區(qū)分認(rèn)知功能異常的指標(biāo)，0.6 m/s對(duì)應(yīng)較高的敏感度和特異度。因此，本研究提示快速步速和認(rèn)知功能關(guān)系密切，是一個(gè)能較好反映受試者認(rèn)知功能水平的指標(biāo)。

軀體虛弱，即老化相關(guān)的軀體功能下降，是老年人中常見(jiàn)的綜合征。軀體功能的評(píng)估方法包括自我評(píng)價(jià)(Self-report)和直接測(cè)量(又稱(chēng)表演法，PPT)。與自我評(píng)價(jià)相比，表演法的優(yōu)勢(shì):受文化、語(yǔ)言、教育及心理等因素影響小;更精確地反映輕微的軀體功能變化，即能在自我感受之前發(fā)現(xiàn)軀體功能下降［6］。直接測(cè)量方法又可分為綜合性組合測(cè)量工具(如 Composite Frailty Measure和 Short Physical Performance Battery等)和單個(gè)項(xiàng)目測(cè)量工具(如平衡測(cè)試、步速測(cè)試等)，雖然前者能提供更多的軀體功能信息，但存在耗時(shí)長(zhǎng)、操作繁瑣、需要更多的工具和場(chǎng)地等特點(diǎn)，后者則具有耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，更適合于臨床和家庭的測(cè)試，其中步速測(cè)量對(duì)負(fù)性事件的預(yù)測(cè)效能最接近于綜合性組合測(cè)量工具，是最有效的單項(xiàng)軀體功能測(cè)試工具。

一些研究發(fā)現(xiàn)步速與認(rèn)知功能具有相關(guān)性，癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙患者的步速明顯低于認(rèn)知功能正常者［7］，而上述結(jié)果在另外一些研究中未得到證實(shí)［8］，甚至得出相反結(jié)果［9］。上述矛盾結(jié)果可能與如下因素有關(guān):第一，一些研究未考慮慢性病等干擾因素的影響;第二，測(cè)試方法不同，有研究表明快速步行測(cè)量對(duì)區(qū)分健康人的認(rèn)識(shí)水平比自踱步行測(cè)量更敏感;第三，樣本量大小、診斷標(biāo)準(zhǔn)等存在差異［1］。本研究采用快速步行測(cè)試方法，在排除人口學(xué)和慢性病等干擾因素后，發(fā)現(xiàn)快速步速與認(rèn)知功能具有顯著相關(guān)性，與Fitzpatrick等的研究結(jié)果相一致［10］。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)以 0.6 m/s作為閾值時(shí)，不僅有較高的敏感度和特異度，因其對(duì)應(yīng)6 m行走時(shí)間為10 s，該值便于臨床記憶，還具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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