瑞先腸內營養對腦卒中后遺癥患者營養狀態和免疫功能的影響

王清峰，王新鳳

(青島市第八人民醫院，山東青島266100)

腦卒中后遺癥患者多需長期臥床，常因假性球麻痹、不能經口進食等引起營養不良、免疫功能低下，并使合并的感染不易治愈，故合理的營養支持是腦卒中后遺癥患者康復不可缺少的條件。腸內營養或稱經腸內營養(Enteral nutrition，EN)是經胃腸道以口服或管飼的方式補充營養的支持方式，其符合生理狀態，是改善和維持機體營養最經濟的措施。有研究顯示，對腦卒中患者行早期、正規、合理的EN支持是安全、有效和必需的，可滿足此類患者的營養需求，降低并發癥及病死率，改善預后［1］。2008年1月～2012年1月，我們觀察了瑞先腸內營養對腦卒中后遺癥患者營養狀態和免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院住院的老年腦卒中后遺癥患者120例，男71例，女49例;年齡45～80(54.96 ±9.09)歲;病程1 ～9(5.16 ±2.74)a。臨床表現為營養不良、低蛋白血癥、繼發感染等。將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例，其性別、年齡、病情、營養狀況等一般資料差異無顯著性。

1.2 營養支持方法 兩組均經鼻置鼻胃管或鼻空腸管行EN，熱量標準均為125.5 kJ/(kg·d)，其中觀察組所用藥物為瑞先，30 mL/(kg·d);對照組采用勻漿膳(以牛奶、豆漿、雞蛋、蔗糖按一定比例配置至熱量、含氮量與瑞先相同)，鼻飼方式為200 mL/2 h，早八點開始、晚八點結束。EN過程中注意檢測胃或腸內殘留量，胃內＞100 mL、小腸 ＞200 mL時減量或停用2～8 h。均連續治療10 d。

1.3 相關指標觀察 兩組均于治療前后分別測定體質量、體表面積，計算體質量指數(BMI);抽取空腹靜脈血10 mL，采用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白(TP)，流式細胞儀檢測總淋巴細胞計數(TLC)，特定蛋白分析儀檢測血清IgA、IgG和IgM等;記錄不良反應發生情況(包括腹脹、腹瀉、反流等)。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用ˉx±s表示，行t檢驗，率的比較行χ2檢驗。P≤0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 營養狀態和免疫功能指標 兩組治療前后BMI均無顯著差異，觀察組治療后TP顯著高于治療前及對照組治療后(P均＜0.05)，見表1。觀察組治療后TLC、IgA、IgG、IgM均較治療前及對照組治療后升高 (P均＜0.05)，見表2。

2.2 不良反應 治療過程中觀察組 6例(10.00%)、對照組20例(33.33%)出現不同程度的腹脹、腹瀉、反流等消化道反應，觀察組發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。均經調整營養液輸注速度、暫停EN及對癥處理后癥狀緩解或消失。

表1 兩組治療前后營養狀態指標比較(n=60，ˉx±s)

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較(n=60，ˉx±s)

3 討論

老年腦卒中后遺癥患者大多長期臥床，且常伴有假性球麻痹、機體處于高分解狀態、蛋白質大量丟失，當喂養不當致攝食量減少時可造成負氮平衡，并進而出現營養不良。研究顯示［2］，腦卒中患者腸道黏膜宜受損出現功能障礙，細菌及毒素可通過破壞的黏膜屏障入血，導致機體產生一系列炎癥反應，并引起免疫功能紊亂;并發營養不良時細胞免疫和體液免疫力下降，血清TLC和補體水平下降，易導致多種并發癥出現，并使病死率上升。合理、及時、有效的營養支持可通過良好的膳食供應滿足營養需求，提高機體免疫力。瑞先為整蛋白型腸內營養乳劑，富含膳食纖維、高能、高蛋白及特殊的改良脂肪，并適量添加有維生素和微量元素等，屬高能纖維型濃縮營養配方，適合于需要長期營養支持的腦卒中患者，具有良好的腸道耐受性，可減少腹瀉發生［3］;能快速被機體吸收，且長期使用能降低血脂代謝異常及心腦血管疾病的風險。

本研究顯示，兩組治療前后BMI均無顯著差異，觀察組治療后TP顯著高于治療前及對照組治療后;觀察組治療后TLC、IgA、IgG、IgM均較治療前及對照組治療后升高;觀察組不良反應發生率顯著低于對照組。提示瑞先能改善老年腦卒中后遺癥患者營養狀況、有效調節免疫功能。可能機制為瑞先具有下列功能:①富含的膳食纖維有雙向胃腸功能調節作用，能刺激胃腸蠕動預防便秘;改善菌群結構，促進益生菌生長，顯著降低腸道菌群［4］、內毒素移位［6］;改善腸黏膜缺血缺氧狀態［7］，從而減少腸源性感染的發生;短鏈脂肪酸作為膳食纖維在腸道的降解產物，能為結腸黏膜細胞提供能量來源，并保護腸黏膜細胞結構和功能完整，促進分泌型IgA產生，維持腸道免疫功能。②添加的∞-3脂肪酸可減少炎性介質產生，調節機體免疫功能;還能以特定方式刺激免疫細胞增強應答功能，減少過度有害的嚴重免疫反應，維持正常適度的免疫反應。③富含人體必需的微量元素和維生素，能提供合理、充分的能量支持，維持重要臟器的正常功能，改善患者全身情況、增強免疫力;其果膠成分對小腸糖吸收有延遲作用，有利于改善糖代謝［7］;優化的脂肪供能系統可使患者長期使用而無血脂升高之憂。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者應用瑞先行EN支持可明顯改善機體營養狀態、有效調節免疫功能，且患者耐受性好。

［1］付三仙.重度顱腦損傷患者早期應用腸內營養的評價［J］.醫學信息:手術學分冊，2006，19(1):55.

［2］鄭天衡，王少石，陳真理，等.早期腸內營養支持對急性期卒中患者免疫功能的影響［J］.中國腦血管病雜志，2006，3(3):356-360.

［3］朱維銘，李寧，曹斌，等.含中長鏈或長鏈三酰甘油的腸內營養制劑臨床應用的比較研究［J］.腸外與腸內營養，2002，9(3):135-137.

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［5］黎介壽，吳肇漢，曹偉新.營養與代謝(3)［J］.外科理論與實踐，2002，7(1):23

［6］徐世偉，汪仕良，馮懷志，等.早期腸道營養對燒傷后肝臟的保護效應［J］.第三軍醫大學學報，2000，22(2):170.

［7］趙振寰，荊偉麗.能全力在心肺腦復蘇患者營養支持中的應用［J］.中國現代應用藥學雜志，2005，22(4):168.