腹腔鏡下直腸癌根治術患者胃管置入時機和方法的探討

單葵順 賈 鳳

腹腔鏡下直腸癌根治術患者胃管置入時機和方法的探討

單葵順 賈 鳳

（廣東省中醫院手術室，廣州510120）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術患者胃管置入的最佳時機和方法，提高一次性置入胃管的成功率。方法 將100例腹腔鏡下直腸癌根治術病人隨機分為二組，其中實驗組50例，對照組50例。實驗組在全麻誘導期麻醉醫生靜推芬太尼5min后開始置入胃管；對照組在氣管全麻后置入胃管；觀察2組一次性置入胃管成功率、胃管盤折口腔、咽喉黏膜損傷的情況。結果 2組在一次性置管的成功率、胃管盤折口腔、患者咽喉黏膜損傷方面有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下直腸癌根治術患者，在全麻誘導期麻醉醫生靜推芬太尼5min后開始置入胃管，可提高1次置入胃管成功率，縮短置管時間，減少患者咽喉黏膜損傷。

腹腔鏡；直腸癌；胃管置入

術前留置胃管是胃腸道手術必不可少的重要環節，一般是在患者清醒狀態下由病房護士執行[1]。傳統的胃管置入方法不僅給病人帶來很大的痛苦，而且胃管置入失敗率也高。為了減少患者不必要的痛苦，使患者舒適地接受手術，體現“以病人為中心”、提供優質護理的宗旨，我院從2011年開始實行患者進入手術室全麻后由手術室護士執行。腹腔鏡下直腸癌根治術患者，由于體位的改變（頭低腳高右傾位），在全麻后執行置入胃管存在一定的難度。為了提高置入胃管成功率、減少胃管對患者咽喉黏膜的損傷，我們采用不同方法置入胃管，具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月至2011年10月在氣管全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術的手術患者共100例（腸梗阻患者除外），年齡最大89歲，最小26歲，平均年齡63歲，均無鼻部手術史。

1.2 方法 實驗組在全麻誘導期麻醉醫生靜推芬太尼0.1mg，5min后，清潔一側鼻孔，將潤滑后的胃管輕輕插入，約插至14～16cm，囑患者吞咽，在患者清醒、無痛覺、能自主吞咽、平臥位情況下置管，插至足夠深度后回抽見胃液，接上負壓引流瓶并用絲綢膠布固定好胃管；對照組在患者氣管全麻后、頭低腳高右傾位情況下，清潔一側鼻孔，將潤滑后的胃管輕輕插入，約插至14～16cm，左手托起患者下頜，右手持胃管繼續向胃的方向輸送，輸送胃管過程中遇到阻力或胃管盤折口腔時，將胃管往外拉直后再輸送；反復幾次都不能成功置入時，需要請麻醉醫生協助在喉鏡直視下置入胃管。

1.3 統計學處理 所有數據應用SPSS 17.0軟件進行處理，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

各項觀察指標（表1、表2），實驗組與對照組一次置管成功率及胃管置入時間的差異有統計學意義。

表1 2組一次置管成功率比較

表2 2組胃管置入時間的比較

實驗組一次置管成功，無出現胃管盤折口腔和咽喉黏膜損傷的情況；對照組在不能一次成功置管時，出現胃管盤折于口腔、因反復提插引起咽喉黏膜損傷的情況。

3 討論

安置胃管是消化道手術患者必做的術前準備之一[2]。近年來，腹腔鏡下直腸癌手術迅速增加，手術開臺時間也大大縮短。實行氣管全麻后置入胃管，因體位改變的原因，在實際操作過程中，置入胃管成了一項困難的操作，一次置管成功率偏低。在氣管插管狀態下，患者不能自主吞咽、咽部組織松弛、舌后墜且氣管導管壓迫食管。因此，置入胃管時因食管腔受壓變小，阻力增大，胃管易返折[3]，所以一次置入胃管的成功率偏低。有報道稱，全麻后病人無吞咽動作，所以安置胃管時胃管易進入口腔占總例數的78%[4]。頭低腳高位，置入胃管時胃管要逆行插入胃腔，插入力度不好控制，胃管在通過食管3個狹窄處時容易導致胃管置入受阻[5]；以上因素均會影響置入胃管的成功率，參考其他同行的做法，如冰凍胃管法、旋轉胃管置入法[6]、全麻后氣管導管導入置管法[7]等，均存在優缺點。李雪英[8]報道用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應輕而獲成功。在氣管全麻誘導期進行置入胃管，采用靜推芬太尼后置管的優點有：患者處于清醒狀態，能自主吞咽，在胃管送進胃腔過程中能主動配合，芬太尼可抑制來自咽喉部的刺激，無疼痛感覺，胃管不會盤折口腔，減少反復提插胃管導致口咽黏膜的損傷，提高一次置管的成功率。在本研究中，腹腔鏡下直腸癌根治術患者在全麻誘導期麻醉醫生靜推芬太尼5min后開始置入胃管，可提高1次置入胃管成功率，縮短置管時間，減少患者咽喉黏膜損傷；芬太尼可抑制來自咽喉部的刺激，患者清醒無疼痛感覺，個別患者還是存在恐懼、擔心置管時的不適，如何減輕、消除患者對置胃管引起的不舒適感有待進一步的研究。

腹腔鏡下直腸癌根治術患者全麻后置入胃管存在一次插管成功率偏低，潛在損傷咽喉、食道黏膜的風險。經過反復的實踐證明，在氣管全麻誘導期麻醉醫生靜推芬太尼5min后進行置入胃管比在氣管全麻后置入胃管成功率高、置管時間短、咽喉食道黏膜損傷少的優點，值得臨床進一步推廣。

[1] 趙惠娟,馬育璇,戚超英.氣管插管全麻手術病人胃管置入時機與方法的選擇[J].中華護理雜志,2006,41(9):845-846.

[2] 蔣好,梁小君.全麻下不同方法安置胃管的效果比較[J].當代護士,2010: 86-87.

[3] 賀金梅.重型顱腦損傷并氣管切開患者置入胃管方法的探討[J].廣東醫學,2008,29(9):1594-1596.

[4] 劉清容,易鳳瓊,梁小民.全麻手術病人安置胃管時機的選擇[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):41-42.

[5] 巨素芳.高齡食管癌術前胃管置入困難分析與護理對策[J].護理研究, 2008,22(8):2194-2195.

[6] 江發英,黃浩,黎彩云.旋轉胃管90～180°在鼻胃管置入中的臨床應用[J].當代護士,2011,中旬刊:124-125.

[7] 游杰,盧志云.頜面部腫瘤根治血管化皮瓣修復術后胃管插入困難原因分析與對策[J].護理研究,2008,22(33):2967-2968.

[8] 李雪英.氣管切開病人胃管的護理體會[J].廣東醫學,2003,20(10):818.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.085

1672-2779（2012）-16-0120-02

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2012-06-27）