尿流動力學檢查在前列腺增生癥診治中的應用

隋廣濤宋宇楊靜波高鐵

（黑龍江省大慶油田總醫院集團，大慶163001）

尿流動力學檢查在前列腺增生癥診治中的應用

隋廣濤宋宇楊靜波高鐵

（黑龍江省大慶油田總醫院集團，大慶163001）

目的探討尿流動力學檢查在分析前列腺增生癥病人的膀胱逼尿肌功能改變，指導BPH手術、客觀評估手術療效等方面的作用。方法選擇自2009年12月至2011年6月住院的前列腺增生癥病人90例，按照膀胱壓力容積分為三組，全部病人均行恥骨上經膀胱前列腺摘除術，對術后排尿不佳者給予舍尼停及α受體阻滯劑（哈樂）輔助治療，觀察三組病人術前術后的最大尿流率。結果第一組術后最大尿流率平均值為17.31ml/s，排尿通暢，與術前最大尿流率相比較，P＜0.01，有顯著差異；第二組術后最大尿流率為平均值14.30ml/s，排尿通暢，與術前最大尿流率相比較，P＜0.01有顯著差異；第三組術后最大尿流率平均值，為9.01ml/s，仍有不同程度的排尿困難。結論對于早期中期膀胱順應性、膀胱容量、膀胱感覺運動神經支配都良好者行前列腺摘除術，術后療效滿意；對晚期逼尿肌收縮乏力者手術治療效果尚可，術后加用輔助治療，排尿功能恢復較好，但伴有神經病變及高齡患者術后恢復較差。對逼尿肌擴約肌功能失調患者行前列腺摘除術臨床滿意率較差，多出現排尿困難、排尿斷續及尿潴留，應慎重考慮。對前列腺增生癥施行尿流動力學檢查，全面了解膀胱逼尿肌功能改變，對指導BPH手術、客觀評估手術療效及術后輔助治療有重要的指導意議。

前列腺增生癥；膀胱壓力容積測定；最大尿流率

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病之一。目前主要治療方法為藥物治療和前列腺摘除手術治療。臨床證實，逼尿肌功能改變是BPH手術療效不滿意的主要原因。如果千篇一律的行前列腺摘除術，治療效果的差異性很大。隨著尿流動力學檢查的臨床應用，能夠全面了解膀胱逼尿肌功能改變，對指導BPH手術、客觀評估手術療效、術前術后輔助治療等提供了有力的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年12月至2011年6月在我院住院的前列腺增生癥病人90例，年齡58～79歲，平均65歲。病史2～12年，主要癥狀為尿頻，進行性排尿困難，其中不能自主排尿，發生尿潴留而留置導尿管者12例；能自行排尿者78例，測殘余尿量為50～200ml。

1.2 入選標準病人經肛診，前列腺B超及膀胱鏡檢查確診為前列腺增生癥（BPH），行前列腺特異抗原測定及前列腺穿刺病理檢查排除前列腺癌。全部90例病人測定最大尿流率均＜10ml/s（不能自行排尿者最大尿流率為0），明顯低于正常，符合下尿路梗阻診斷。

1.3 分組方法進行膀胱壓力容積測定：這一檢查主要通過測定膀胱內壓力與容積間的關系反映膀胱的功能。把膀胱順應性、膀胱容量、膀胱感覺運動神經支配都良好者，即早期及中期BPH患者、排尿動力性因素良好者，列為第一組，共有病人67例，其中不穩定膀胱者5例，最大尿流率平均值為12.56ml/s；把膀胱逼尿肌發生退行性改變及纖維化、收縮力下降，膀胱順應性發生變化者，即晚期BPH患者，排尿動力性因素已受損者列為第二組，共有病人15例，最大尿流率平均值為10.91ml/s；把逼尿肌括約肌功能失調者，可能合并神經系統功能障礙者列為第三組，共有病人8例，最大尿流率平均值為8.56ml/s。

1.4 治療方法全部病人均行恥骨上經膀胱前列腺摘除術。對術后排尿不佳者給予舍尼停及α受體阻滯劑（哈樂）輔助治療。

1.5 統計方法用Excel錄入數據，用SPSS 13.0統計軟件進行分析。采用χ2檢驗，χ2＞3.64，P＜0.01有顯著性差異。

2 結果

尿流率是評價排尿障礙程度的客觀指標，其中最大尿流率（MFR）意義最大，在尿量200～500ml時，MFR相對恒定。在男性，MFR隨年齡增長有降低趨勢，50歲以后MFR正常值明顯減低。一般認為，尿量＞200ml時，正常男性MFR＞20～25ml/s；MFR＜15ml/s應疑診為排尿功能異常；而MFR＜10ml/s則為明顯異常[1]。治療后均獲隨訪，術后1個月復查，第一組最大尿流率平均值為17.31ml/s，排尿通暢，與術前最大尿流率相比較，P＜0.01，有顯著差異；第二組最大尿流率為平均值14.30ml/s，排尿通暢，與術前最大尿流率相比較，P＜0.01有顯著差異；第三組最大尿流率平均值為9.01ml/s，仍有不同程度的排尿困難。

表1 術前術后的最大尿流率測量平均值

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病之一，患者早期逼尿肌增生肥大，但收縮力正常；中期逼尿肌增生肥大，收縮力最強。在這兩個時期中，逼尿肌興奮性增高，可產生不穩定膀胱，引起逼尿肌收縮亢進、痙攣。晚期膀胱逼尿肌發生退行性改變及纖維化，收縮力下降，膀胱的順應性也發生一系列變化。如慢性梗阻中晚期，由于膀胱壁纖維化及逼尿肌增生、肥大，膀胱壁僵硬，擴張能力下降，順應性降低[2]，臨床癥狀加重，除下尿路梗阻因素外，逼尿肌不穩、無力可導致BPH患者尿頻、尿急、尿潴留癥狀進一步加重。臨床證實，逼尿肌功能改變是BPH手術療效不滿意的主要原因。BPH手術治療可解除膀胱頸部的機械性梗阻，但膀胱逼尿肌功能恢復尚需一段時間，其恢復時間及程度與膀胱逼尿肌功能損害程度有關。BPH引起逼尿肌功能受損是從代償到失代償的過程，最常見的為逼尿肌功能不穩定[3]，失代償后則為收縮無力。經此90例病人的臨床分析，對于早期中期膀胱順應性、膀胱容量、膀胱感覺運動神經支配都良好者行前列腺摘除術，術后療效滿意；對晚期逼尿肌收縮乏力者手術治療效果尚可，術后加用輔助治療，排尿功能恢復較好，但伴有神經病變及高齡患者術后恢復較差。對逼尿肌擴約肌功能失調患者行前列腺摘除術臨床好轉率較差，多出現排尿困難、排尿斷續及尿潴留，應慎重考慮。綜上所述，膀胱逼尿肌功能與BPH的臨床癥狀、手術治療效果、術后處理密切相關，因此，對前列腺增生癥施行尿流動力學檢查，全面了解膀胱逼尿肌功能改變，對指導BPH手術、客觀評估手術療效及術后輔助治療有重要的指導意議。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,1993:804.

[2]寧波,金錫御.膀胱下尿路梗阻的尿流動力學分析[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(12):553-555.

[3]DjavanB,Made rshacher S,Kling ler C.et.al.Urodynamic assement of patients With acute urinary retention[J].Jurol,1997,158:1829-1883.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.074

1672-2779（2012）-18-0104-02

：張文娟

2012-07-14）