小兒手足口病87例臨床分析

楊桂俠

（黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所，大慶163412）

小兒手足口病87例臨床分析

楊桂俠

（黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所，大慶163412）

目的了解小兒手足口病發(fā)病特點(diǎn)、流行病學(xué)規(guī)律及治療方法。方法對本院2011年3月至2012年12月收治的手足口病87例患者臨床資料作一回顧性分析。結(jié)果所有患兒經(jīng)抗病毒及對癥治療，預(yù)后良好。結(jié)論手足口病可以防治，為提高治愈率應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。

手足口病；疫病；流行病學(xué)

我院自2011年3月至2012年12月共收治87例小兒手足口病患者，經(jīng)抗病毒及對癥治療，取得較好療效。現(xiàn)將其結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料87例均符合手足口病診療指南（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男54例，女33例；最大為12歲，最小為5月，年齡＜1歲9例（10.3%），1～3歲45例（51.7%），3～5歲24例（27.8%），＞5歲9例（10.3%）。

1.2 流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)病時間及例數(shù)見表1，其中幼托兒童或?qū)W生55例，散居兒童32例；城區(qū)34例，鄉(xiāng)村53例，有HFMD患兒接觸史67例。

表1 發(fā)病時間吉利數(shù)統(tǒng)計(n,%)

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 發(fā)熱所有患兒均有發(fā)熱，其中低于38℃者20例，38～39℃者15例，大于39℃者10例，多數(shù)患兒為中低熱，發(fā)熱持續(xù)時間1～5 d，平均2.2 d。食欲減退者33例，腹瀉和/或嘔吐者15例。

1.3.2 口腔表現(xiàn)40例出現(xiàn)口腔黏膜皰疹，多分布于頰黏膜、軟硬腭、唇及牙齦黏膜，以頰黏膜、軟腭最多見。皰疹數(shù)目為數(shù)個至數(shù)十個不等，多l(xiāng)～3mm，邊緣充血，多1～2d后破潰，形成表面覆蓋黃色假膜的小潰瘍。潰瘍所致的疼痛明顯，患兒有流涎、拒食等表現(xiàn)。

1.3.3 皮疹所有患兒均有皮疹，多于發(fā)熱后0～2天出現(xiàn)，平均1d，大部分皮疹較口腔黏膜疹早出現(xiàn)0.5～1d，首先發(fā)現(xiàn)多為紅色丘疹，部分轉(zhuǎn)化為皰疹（主要為手足掌、指、趾及口腔黏膜）；肘、膝關(guān)節(jié)周圍，臀部以丘疹為主，少有皰疹。一般1周內(nèi)消退，無色素沉著及脫屑。

1.4 輔助檢查所有病例均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)減少5例（5.7%），白細(xì)胞總數(shù)正常59例（67.8%），白細(xì)胞總數(shù)升高23例（26.4%）。有12例行心肌酶檢查，其中CK-MB增加者4例，2例心電圖示竇性心動過速。

1.5 治療方法給予對癥、支持治療。癥狀較輕者給予利巴韋林抗病毒治療；有心肌受損的給予營養(yǎng)心肌，加用維生素C治療；血白細(xì)胞升高或有繼發(fā)細(xì)菌感染表現(xiàn)者聯(lián)用青霉素或頭孢類抗生素；口腔皰疹及口腔潰瘍者，局部涂蒙脫石散劑治療。

2 結(jié)果

67例痊愈出院，20例好轉(zhuǎn)，家屬要求出院，無1例死亡。平均住院天數(shù)（5.3±2.5）d。

3 討論

手足口病是一種出疹性傳染病，大部分由柯薩奇A16病毒引起，也可由柯薩奇A5、A10及EV71型病毒引起。其中柯薩奇A16和腸道病毒EV71最常見，EV71感染引起重癥病例的比例較大[1]。國內(nèi)外均有散發(fā)，春夏季高發(fā)[2]。本組病例主要臨床特點(diǎn)如下：①1～3歲患者居多；②發(fā)病高峰集中在5～6月；③均有典型皮疹，以手和足最多見，其次為口腔、雙膝和臀部，各部位出疹沒有明顯時間順序；④典型病例病情輕、病程短；而不典型病例病情稍重，病程稍長，甚至出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥；⑤發(fā)熱是常見癥狀，以中度發(fā)熱最常見；⑥重癥病例現(xiàn)白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白升高等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)；⑦約1/3病例出現(xiàn)心肌酶學(xué)改變，提示患兒存在程度不同的心肌損害。從本組病例分析情況看，本病經(jīng)正確治療后多可痊愈，雖有少部分重型病例，但經(jīng)過及時治療后，預(yù)后好，現(xiàn)行的治療方案有效。正確認(rèn)識本病，加強(qiáng)疫情報告，控制疫情擴(kuò)散，是預(yù)防手足口病在易感人群中爆發(fā)的重要措施。疫情流行時，應(yīng)嚴(yán)格隔離患者，加強(qiáng)宣傳教育，減少兒童到公共場所的機(jī)會[3]，從而減少或者阻止手足口病的發(fā)生與流行。

[1]劉湘云,杜平.現(xiàn)代臨床病毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:356-358.

[2]宋美昕.手足口病78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):155.

[3]孟祥杰,祝軍偉.晨檢查出手足口病91例流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(12):630-631.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.031

1672-2779（2012）-18-0044-02

：王志華

2012-08-03）