穴位注射甲鈷胺治療急性腦卒中吞咽障礙64例

韓明

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科，濟(jì)寧272137）

穴位注射甲鈷胺治療急性腦卒中吞咽障礙64例

韓明

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科，濟(jì)寧272137）

目的觀察選用廉泉、天突穴注射甲鈷胺注射液（彌可保）治療急性腦卒中吞咽障礙的效果。方法將120例急性腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分組，均給予常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療組給予早期應(yīng)用穴位注射甲鈷胺注射液。治療前后均采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)2組進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估，同時(shí)觀察患者住院期間發(fā)生的誤吸次數(shù)、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、鼻飼管的插入時(shí)間以及持續(xù)鼻飼的應(yīng)用情況。結(jié)果治療組吞咽障礙的痊愈好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，誤吸率、發(fā)熱及肺部感染率、水電解質(zhì)紊亂率明顯降低，拔掉鼻飼管時(shí)間明顯縮短，出院后繼續(xù)鼻飼者明顯減少。院內(nèi)死亡率也明顯降低。結(jié)論在急性腦卒中吞咽障礙患者中盡早應(yīng)用穴位注射甲鈷胺注射液的方法，可明顯提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。

腦卒中；吞咽障礙；穴位注射

急性腦卒中表現(xiàn)的吞咽障礙主要是以飲水飲食時(shí)嗆咳甚至不能吞咽為主要癥狀。國外報(bào)道稱有57%～73%的卒中患者發(fā)生吞咽障礙。患者常有因吞咽障礙、飲水嗆咳等導(dǎo)致呼吸道感染、窒息等死亡的惡性事件發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2006～2012年期間住院的急性腦卒中患者（但不應(yīng)超過兩次發(fā)病者）120例作為研究對(duì)象，診斷符合第四屆全國腦血管會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]。在入院后24h內(nèi)通過洼田飲水實(shí)驗(yàn)確認(rèn)評(píng)估結(jié)果，達(dá)到3級(jí)以上者，但應(yīng)排除神志不清、發(fā)熱、有嚴(yán)重聽力和理解力障礙者。隨機(jī)分為2組。治療組64例，男34例，女30例，最大年齡82歲，最小年齡36歲，平均年齡57.8歲；對(duì)照組56例，男29例，女25例，最大年齡84歲，最小年齡43歲，平均年齡59.2歲。入院72h內(nèi)插入鼻飼管者75例，1周內(nèi)插入鼻飼管者27例。1周后未插入者22例。2組資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 穴位注射方法令患者去枕平臥，頭頸自然放松，選取廉泉和天突穴，用碘伏按照肌肉注射消毒法局部消毒，采用2ml的注射器抽取甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會(huì)社產(chǎn)）0.5mg，按照常規(guī)肌肉注射方法進(jìn)針，深度為針頭的2/3即可，回抽無血后緩慢注入。7d為1個(gè)療程，休息3天后續(xù)用。

1.3 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)[2]

1.3.1 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)令患者飲開水30ml，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)：1級(jí)為5s內(nèi)能將30ml溫水順利地咽下；2級(jí)為5s以上分2次以上不出現(xiàn)嗆咳將30ml溫水咽下，3級(jí)為5s以上能1次咽下有嗆咳；4級(jí)為5s以上分2次以上咽下，有嗆咳；5級(jí)為屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：飲水試驗(yàn)為1級(jí)者。好轉(zhuǎn)：未達(dá)到痊愈而評(píng)級(jí)改善3級(jí)以上者。無效：通過治療4周未達(dá)到3級(jí)者。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果顯示，治療組痊愈率、好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。鼻飼導(dǎo)管拔出時(shí)間明顯提前，發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、誤吸及肺內(nèi)感染、死亡的病例數(shù)明顯下降。（P＜0.01）。

表12 組康復(fù)效果比較[n(%)]

表22 組插入鼻飼管拔出時(shí)間比較（n）

表32 組低血鉀、誤吸肺部感染、脫水發(fā)熱、死亡的比較（n）

3 討論

引起腦卒中患者吞咽障礙的主要原因是因?yàn)檠铀杪楸裕渲蟹譃檎嫘院图傩匝铀杪楸浴Ｕ嫘匝铀杪楸詾橐珊恕⑸嘞律窠?jīng)核及Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ腦神經(jīng)病變引起的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)域，多見于腦干梗塞和出血。假性延髓麻痹病變?cè)陔p側(cè)皮質(zhì)和皮質(zhì)延髓束，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，多見于基底節(jié)梗塞和出血[3]。該病在中醫(yī)范圍內(nèi)屬于“喉痹”或者“音扉”的范疇。有研究顯示，吞咽障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立因素[4]，而且是造成腦卒中患者因誤吸出現(xiàn)呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏和水電解質(zhì)平衡紊亂、氣道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素。同時(shí)吞咽障礙使患者的住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理難度明顯增多和加大。醫(yī)療花費(fèi)明顯提高，更重要的是病人承受的疾病痛苦更多，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)給家屬帶來更多的精神負(fù)擔(dān)。這些問題促使從事神經(jīng)內(nèi)科治療的醫(yī)護(hù)工作者積極地探索研究治療吞咽障礙的新方法。筆者從事神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療康復(fù)工作二十余年來，從初步試探的選取廉泉穴注射維生素B1進(jìn)行觀察，到系統(tǒng)的選取廉泉穴、天突穴注射甲鈷胺注射液治療腦卒中引起的吞咽障礙進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)。選取廉泉和天突穴注射甲鈷胺注射液治療急性腦卒中吞咽障礙，按照療程應(yīng)用后收到明顯的效果，筆者認(rèn)為是一種中西醫(yī)結(jié)合的行之有效、方法簡(jiǎn)單、安全快捷的治療方法。

本方法的應(yīng)用原理從中醫(yī)方面認(rèn)為，廉泉和天突穴均屬任脈上位之穴，針刺后能夠引領(lǐng)陰津氣血上行，從而起到調(diào)暢氣機(jī)，活血通絡(luò)，開竅利咽的作用。穴位注射甲鈷胺注射液在起到長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位的同時(shí)，更直接起到營(yíng)養(yǎng)舌咽迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)的作用，從而促進(jìn)調(diào)節(jié)局部神經(jīng)的興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)，并加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建[5]。不僅能使腦卒中患者的吞咽功能盡早恢復(fù)，而且也加快了肢體功能的恢復(fù)。

[1]華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):378-380.

[2]大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):141-142.

[3]徐文玉,蘇玉萍.神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療腦卒中吞咽障礙療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥雜志,2009,18(8):1225-1226.

[4]Wang Y,Lim LL,Heller RF,et al.A prediction model of1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,2003,84: 1006-1011.

[5]馮木蘭,郭珍.急性腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(7):1184-1185.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.030

1672-2779（2012）-18-0043-02

：楊燕平

2012-08-06）