碳酸氫鈉在產(chǎn)科中的應(yīng)用
——用于臨產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床觀察

陳 燕 陳 川 胡西萍

（四川省榮縣人民醫(yī)院，榮縣643100）

碳酸氫鈉在產(chǎn)科中的應(yīng)用
——用于臨產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床觀察

陳 燕 陳 川 胡西萍

（四川省榮縣人民醫(yī)院，榮縣643100）

碳酸氫鈉；胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒缺氧或酸中毒所致的臨床癥狀，也是新生兒死亡的直接原因。據(jù)上海新華醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，胎兒宮內(nèi)窘迫95%發(fā)生于臨產(chǎn)后，故臨產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察及處理尤為重要。本文通過25例在我院住院分娩，臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，使用5%的碳酸氫鈉250毫升后的情況及新生兒預(yù)后的情況進(jìn)行觀察和分析，以了解碳酸氫鈉在產(chǎn)科的應(yīng)用。

1 資料與方法

對(duì)2009年1月至12月來我院住院分娩的孕婦中臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的250例孕婦使用5%的碳酸氫鈉250毫升，同時(shí)結(jié)合胎兒電子監(jiān)護(hù)、縮宮素催產(chǎn)、氧氣吸入等措施，爭(zhēng)分奪秒盡快結(jié)束分娩過程的觀察。如表1。

表1 胎兒宮內(nèi)窘迫運(yùn)用碳酸氫鈉的效果

2 結(jié)果

臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)運(yùn)用5%的碳酸氫鈉，減輕了胎兒在宮內(nèi)酸中毒癥狀，據(jù)上表新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分情況可以看出，此藥的運(yùn)用對(duì)新生兒的預(yù)后效果較好。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫與胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒密切相關(guān)，診斷胎兒宮內(nèi)窘迫主要以胎心音改變、羊水污染、胎動(dòng)異常為依據(jù)，但臨產(chǎn)后產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感覺敏感，而對(duì)胎動(dòng)感覺遲鈍，故胎動(dòng)指標(biāo)意義不大，所以在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)特別要注意羊水性狀、出現(xiàn)的時(shí)間，并結(jié)合胎兒電子監(jiān)護(hù)綜合考慮。

3.1 羊水污染的原因分析 臨床上羊水污染的發(fā)生率高達(dá)31%左右，除了過期妊娠、胎盤功能不全、臍帶等因素外，可能與下面2個(gè)因素有關(guān)。

3.1.1 縮宮素的廣泛應(yīng)用 臨床上應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮，使用方法及劑量不當(dāng)，導(dǎo)致宮縮過頻、過強(qiáng)，使胎盤絨毛無間隙和臍血管流量減少，引起胎兒宮內(nèi)缺氧而致腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛，排出糞便污染羊水，因此，臨床上應(yīng)用縮宮素一定要掌握適應(yīng)癥，并嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音情況。

3.1.2 胎膜早破發(fā)生率高 對(duì)胎膜早破的羊水要特別注意觀察，外觀不能明確者，可在陰道窺陰器下直視，同時(shí)加強(qiáng)外陰護(hù)理，對(duì)發(fā)生胎膜早破超過12h未分娩者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，做到早期發(fā)現(xiàn)羊水污染早期處理。

3.2 碳酸氫鈉的作用機(jī)理及應(yīng)用

3.2.1 碳酸氫鈉的作用機(jī)理 胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫后，利用特制器具進(jìn)行胎兒頭皮血?dú)夥治觯渲醒狿H值的檢查最重要，正常值為7.25至7.30，PH值小于7.20為病理值，PH值小于7.15為危險(xiǎn)值。而碳酸氫鈉屬堿性藥物，孕婦使用后通過臍血循環(huán)可中和胎兒血PH值，維持酸堿平衡，減輕酸中毒，為搶救新生兒生命贏得時(shí)間。

3.2.2 觀察和處理 胎兒在臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)用碳酸氫鈉的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心音變化，盡可能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，必要時(shí)手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

臨床觀察，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展到宮口≥3cm，進(jìn)入活躍期，出現(xiàn)羊水Ⅰ-Ⅱ度污染，用5%的碳酸氫鈉靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)、吸氧、縮宮素催產(chǎn)等措施，使孕婦盡快在2小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，其窒息率為0；當(dāng)宮口≤3cm，還在潛伏期，羊水Ⅰ-Ⅱ度污染用碳酸氫鈉及其他方法積極處理，其中估計(jì)其短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩可行剖宮產(chǎn)術(shù)，其窒息率也比較低。

因此，臨床上出現(xiàn)臨產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫，提倡使用碳酸氫鈉取代以前的“三聯(lián)”療法（即50%葡萄糖60～100ml加維生素C 1g及尼可剎米3.75mg），對(duì)新生兒的預(yù)后更佳，值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.038

1672-2779（2012）-16-0055-01

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2012-06-19）