大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎15例

陳玉芹

大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎15例

陳玉芹

（江蘇省徐州市銅山柳泉醫院內科，徐州221136）

目的 探討甲基強的松龍對重癥病毒性腦炎的療效。方法 將28例重癥病毒性腦炎患者隨機分為2組：治療組應用大劑量甲基強的松龍沖擊治療；對照組給予常規地塞米松治療。治療后比較2組患者的發熱、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征及恢復時間。結果 甲基強的松龍治療組癥狀和體征恢復正常的時程縮短，與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。結論 大劑量甲基強的松龍沖擊療法可迅速緩解癥狀，縮短病程，減少后遺癥，提高治愈率。

甲基強的松龍；病毒性腦炎；意識障礙

病毒性腦炎是神經科臨床常見的感染性疾病。引起腦炎的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，也由于感染的病毒種類不同，臨床表現亦有輕有重。其中少部分病情兇險，稱為重癥病毒性腦炎，重癥病毒性腦炎主要表現為稽留高熱、頻繁或持續抽搐、意識障礙、顱壓增高及中樞性呼吸衰竭。大劑量甲基強的松龍沖擊治療神經免疫性疾病，在臨床廣泛應用取得了良好的臨床效果，大大減少了病人的死亡率及致殘率。我院自2003至2009年應用甲基強的松龍治療急性病毒性腦炎，取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男18例，女10例，均為急性發病，臨床表現為發熱，中重度昏迷，抽搐或頻繁抽搐，腦膜刺激征陽性。隨機分為2組，常規治療并應用大劑量甲基強的松龍治療設為治療組，常規治療加地塞米松治療設為對照組，其中甲強龍治療組15例，對照組13例。28例患者均符合病毒性腦炎的診斷標準，排除腦血管疾病、中毒性腦病；無預防接種史。腦脊液檢查細胞數＜100×106，蛋白正常或輕度升高，糖、氯化物均正常，除外化腦、結腦、隱腦、流腦，同時有以下條件2項者：①頻繁抽搐或驚厥持續狀態；②昏迷；③癱瘓；④出現腦干癥狀，如血壓波動、呼吸節律改變等。

1.2 方法 2組均給予更昔洛韋抗病毒、甘露醇脫水、降顱壓、控制抽搐發作、降體溫、吸氧、營養神經細胞等常規綜合治療，在常規治療的基礎上，對照組用地塞米松0.3～0.5mg/kg·d靜滴，連用5d，5d后減為半量，以后每隔5～7d減半量，逐漸減完。治療組給予甲基強的松龍200mg/kg·d 靜滴，使用5天后改為強的松治療，5天后改為40mg/d晨頓服，以后每隔5～7d減10～15mg直至減完。

1.3 臨床觀察指標 觀察2組患者，臨床癥狀和體征（發熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙）的恢復時間。5天內恢復至接近正常為痊愈，5～10d為顯效，超過15d為無效。

2 結果

2組臨床癥狀改善情況，見表1。從表1中可看出治療組較對照組癥狀恢復快，住院時間也縮短，2組比較有顯著性差異。

表1 2組臨床癥狀緩解時間比較

表1 2組臨床癥狀緩解時間比較

注：與對照組比較，△P＜0.05

分組 例數 發熱 抽搐 腦膜刺激征 意識障礙治療組 15 2.3±0.5 0.8±0.4 1.1±0.6 1.2±0.4△對照組 13 4.6±2.5 4.1±1.3 4.2±0.8 5.1±0.6 t 9.52 4.58 10.35 p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

關于病毒性腦炎的治療尚無特效藥物。國內外大量研究顯示重癥病毒性腦炎存在SIRS，并對SIRS的發生、發展和臨床進行分析，主要原因是激活吞噬細胞釋放大量炎性介質，包括白細胞、CRP、腫瘤壞死因子及IL-6等，引起炎癥反應及免疫紊亂，從而引起瀑布樣的全身損傷[1]。急性病毒性腦炎的病理改變主要為廣泛的靜脈周圍小塊脫髓鞘病灶，血管壁纖維素性變，炎性細胞浸潤。國內外均報道將大劑量甲基強的松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療，可保護腦功能，縮短病程，改善預后[2]。

糖皮質激素對抗體有強大的抗炎作用，炎癥初期，糖皮質激素抑制毛細血管擴張，通過抑制白細胞介素-1、腫瘤壞死因子及其他改變蛋白因子的合成，從而減輕組織炎性反應[3]，甲基強的松龍是在潑尼松龍的6α位引入甲基，使其抗炎作用增強，水鹽代謝作用減弱，大劑量甲強龍可使神經的自我保護能力加強，同時增加損傷神經組織的局部微循環開放，血流速度加快，灌注增加，減少兒茶酚胺的縮血管功能和血栓的形成，減少內皮脂質的氧化，對神經功能的恢復有明顯作用[4]。

我們在綜合治療的基礎上，使用大劑量甲基強的松龍，較常規應用地塞米松在臨床癥狀的緩解中及縮短病程等方面有良好的療效。筆者認為遵循短期內大量給藥，早期停藥的原則，大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎效果好，安全，值得臨床推廣。

[1] 袁壯,劉春峰.危重患者全身炎癥反應綜合征與臨床應用評價[J].小兒急救醫學,2000,(4):173-173.

[2] 吳保敏.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2004:19 (7):396-399.

[3] 凌亞平,尚德生.中樞神經系統感染與腦血管內皮細胞表E選擇素的表達[J].中華兒科雜志,2002,40(1):41.

[4] 富壯,趙繼宗,趙元立.大劑量甲基強的松龍治療重型顱腦損傷[J].中華神經外科雜志,1999,15(1):35-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.033

1672-2779（2012）-16-0049-01

??蘇玲

2012-06-18）