組合型人工腎治療尿毒癥并發癥21例

陳 紅

組合型人工腎治療尿毒癥并發癥21例

陳 紅

（重慶萬盛南桐總醫院，重慶 400802）

目的 探討血液透析串聯血液灌流即組合型人工腎治療尿毒癥的臨床療效。方法 將尿毒癥患者42例隨機分為對照組與治療組，每組各21例，對照組給予單獨的血液透析治療，治療組給予血液透析串聯血液灌流治療。檢測2組治療前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及甲狀旁腺素（PTH）水平，觀察2組治療后的臨床癥狀改善情況。結果 治療后治療組的BUN與對照組相比無顯著性差異，但PTH下降率明顯高于對照組；治療組皮膚瘙癢改善率[66.7%（12/18）]、睡眠食欲差改善率[85.7%（18/21）]、頑固性高血壓控制率[71.4%（15/21）]、急性左心衰控制率[61.5%（8/13）]均明顯高于對照組[36.8%（7/19）、38.1%（8/21）、45%（9/20）和33.3%（5/15）]。結論 血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥的療效優于血液透析。

尿毒癥；血液灌流；血液透析

隨著血液凈化技術的日趨完善，維持性血液透析患者存活時間不斷延長。但透析相關并發癥不斷出現，已顯示出常規血液透析存在的不足[1]。針對上述情況，我們使用血液灌流串聯血液透析即組合型人工腎（HDP）清除中大分子物質，緩解患者的臨床癥狀，收到了顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇我院2010年1月至2011年11月收治的尿毒癥患者42例，其中男性31例，女性10例。年齡最大77歲，最小36歲。原發病中：慢性腎小球腎炎3例，原發性高血壓32例，2型糖尿病6例，多囊腎1例。所有患者均達到尿毒癥診斷標準。將42例患者隨機分為對照組與治療組，每組各21例，對照組給予單獨的血液透析治療，治療組給予血液透析串聯血液灌流治療。

1.2 方法 血液透析使用日機裝DBG-02血透機，費森尤斯聚砜膜，碳酸氫鹽透析液，血流量180～220ml/min，透析液流量500ml/min。

HDP采用一次性樹脂血液灌流器（珠海健帆生產。規格型號：HA130，執行標準號：YY0464-2009）。

HDP的治療方案 ①預防治療方案：每2～4周治療1次。②維持治療方案：使用的第一個月每周治療一次，持續1個月后每2周治療1次。待病情完全控制后可改為預防治療方案。③強化治療方案：在使用的第一個月連續治療7～8次，待病情得到控制后可改為維持治療方案。

治療過程中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、心臟聽診等生命體征及臨床表現。

每次HDP治療前均常規檢查血常規、血小板、凝血象等。

主要操作流程：按透析常規連接和預充透析器及透析管路，以清除管路中、透析器內的消毒液成分。之后把血液灌流器和透析器充分肝素化，把動脈管道連接到雙腔靜脈導管的動脈管（紅色端管）或動脈穿刺針，開動血泵，血流量調到50～100ml/min，排盡預充液，待血流接近靜脈管道末端時，大靜脈管道與雙腔靜脈導管的靜脈管（藍色端管）或與靜脈穿刺針連接。治療中血流量為：180～220ml/min。當HDP治療2～2.5h后，摘下樹脂灌流器繼續作透析治療，采用生理鹽水回血法回血。待血液透析完成后按常規下機。血液透析串聯血液灌流即組合型人工腎治療全部完成。

2 結果

2.1 臨床療效 尿毒癥患者的主要并發癥表現為頑固性皮膚瘙癢、食欲明顯減退、頑固性高血壓、反復出現急性左心衰等，經HDP治療后癥狀體征均能較快緩解，臨床效果顯著，患者滿意。HDP治療過程患者感覺良好，生命體征平穩，治療后自覺全身輕松舒適，精神愉快。

治療組總共21例行 HDP治療。檢測2組治療前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平和甲狀旁腺素（PTH），觀察2組治療后的臨床癥狀改善情況。檢測結果見表1。治療后治療組的BUN、Scr與對照組相比無顯著性差異，但PTH下降率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)。同時觀察到治療組皮膚瘙癢改善率[66.7%（12/18）]、睡眠食欲差改善率[85.7%（18/21）]、頑固性高血壓控制率[71.4%（15/21）]、急性左心衰控制率[61.5%（8/13）]均明顯高于對照組[36.8%（7/19）、38.1%（8/21）、45%（9/20）和33.3%（5/15）]。

表1 2組治療前后腎功能、PTH的變化 （±s）

表1 2組治療前后腎功能、PTH的變化 （±s）

組別 尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 甲狀旁腺素(pg/ ml)治療前 52.7±4.3 1321.5±121.3 311.1±127.4治療后 11.7±1.3 527±121.3 131.2±56.5治療組下降率 77.8% 60.12% 57.8%治療前 53.1±4.4 1330.4±123.3 303.6±132.5治療后 12.1±1.4 535±123.3 289.2±120.5對照組下降率 77.21% 59.79% 4.74%

2.2 安全性 2組患者治療中及治療后觀察均無畏寒、寒戰、發熱、嚴重心肺功能不全發生，血常規血小板無明顯改變，亦無凝血、破膜等嚴重并發癥發生。

3 討論

隨著血液凈化技術的不斷發展，腎功能衰竭患者利用血液透析等血液凈化技術維持生命，顯著提高了尿毒癥患者的生存率。然而，由于分子量大于500d的中大分子毒素不能得到有效的清除，長期透析患者往往出現骨痛、皮膚瘙癢、食欲不振等諸多并發癥，不但影響了患者的生活質量，也降低了患者的長期生存率。中大分子毒素在體內不斷的蓄積而引起以上諸多的臨床癥狀[2]。

血液灌流（HP）可以清除很多與尿毒癥有關的物質，但不能清除尿素氮、水及電解質，因而臨床上不能單獨用于尿毒癥的治療。單純血液透析（HD）很難有效清除中大分子毒素。而組合型人工腎即血液透析聯合應用血液灌流（HDP）不但能清除小分子毒素、調節患者體內酸堿平衡紊亂，對中大分子毒素也有非常好的清除效果。HDP治療能改善患者的神經傳導速度、減輕皮膚瘙癢、緩解心包炎等諸多并發癥，并可替代血液濾過[3]。臨床上也常使用血液透析濾過（HDF）清除中大分子物質，緩解患者的臨床癥狀。但HDF需要特殊的設備，需要大量的置換液，且費用明顯增加，因而應用受限。血液灌流串聯血液透析及高通量透析，對設備要求不高，只要能做血液透析的醫院均能進行，在基層醫院更具實用性。HDP的應用，對尿毒癥患者的治療已從維持者生命的發展到提高患者的生活質量，并能回歸社會。

我們的研究表明，采用一次性使用樹脂血液灌流器作為尿毒癥的常規輔助性治療是可行的，可與血液透析或血液濾過交替治療，值得進一步推廣和提高。

[1] 黃星,陳夏.血液灌流治療慢性腎衰竭頑固性高血壓18例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,22:109-110.

[2] 肖東星,王惠萍,陳夢華.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥并發癥的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志,2011,8:720-722.

[3] 周蓉,余靜,陳夢華.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚搔癢[J].中國社區醫師:醫學專業,2008,23:66-67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.011

1672-2779（2012）-16-0020-02

??張文娟

2012-07-01）